CABG, коронарен байпас на сърцето

Коронарните артерии - съдовете отклоняване от аортата на сърцето и подхранват сърдечния мускул. В случай на депозитите на техните вътрешни стени и плочи клинично значимо припокриване на техните лумен възстановяване на притока на кръв в миокарда може да бъде използване стентиране или коронарните байпас операции (CABG). В последния случай, на коронарните артерии по време на операция подава шунт (байпас път) без да се натъкват на артериална оклузия, като по този начин увреден кръвен поток се възстановява и сърдечния мускул получава достатъчно обем кръв. Като плъзгащи между аортата и коронарната артерия обикновено се използва вътрешна гръдна артерия или радиация, както и подкожно Виена долен крайник. Вътрешният гръдни артерия се счита за най-физиологичен autoshuntom и амортизацията на неговата изключително ниска и функция като шунт изчислено за десетилетия.

Провеждане на такава операция има следните положителни страни - по-голяма продължителност на живота при пациенти с пациенти на исхемия на миокарда, намаляване на риска от инфаркт на миокарда, за да се подобри качеството на живот, увеличаване на поносимостта към физически упражнения, намалява нуждата от нитроглицерин, което често се много слабо толерирани. акции За коронарен байпас лъв от пациентите отговаря на повече от добра, тъй като на практика не нарушават болки в гърдите, дори и със значително натоварване; не е необходимо за постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба си; изчезне страхът от инфаркт и смърт, както и други психологически нюанси, които са характерни за хора с ангина.

Показания за операция

Показания за CABG открити не само за клинични признаци (честотата, продължителността и интензитета на болка в гърдите, наличието на инфаркт на миокарда или риска от остър инфаркт, намалява контрактилитета на лявата камера съгласно echocardioscopy), но в съответствие с резултатите, получени по време на коронарна ангиография (CAG ) - инвазивна диагностика техника с въвеждането на рентгенови лъчи вещество в кухината на коронарна артерия, най-точната позиция показва, оклузия на артерия.

Основните показания открити по време на ангиография, са както следва:

• Лявата коронарна артерия е непроходими с повече от 50% от лумена,
• Всички коронарните артерии непроходими за повече от 70%
• Стеноза (стесняване) на три коронарните артерии, ангина клинично проявена.

Клинични признаци за CABG:

1. Стабилна стенокардия функционален клас 3-4, реагира слабо на медицинска терапия (повтаря през целия ден атаките на болка в гърдите, не се спира, като нитрати къса и / или дългодействащ)
2. Остър коронарен синдром, който може да попречи на етап развиват нестабилна ангина или остър инфаркт на миокарда в нивото или повдигане на ЕКГ без сегмент ST (macrofocal или melkoochagovyj съответно)
3. Остър инфаркт на миокарда в рамките на 4-6 часа от началото ти атака nekupiruyuschegosya болка,
4. Намален физически, идентифицирани по време на процеса с товар - тест неблагодарна, велосипеди велоергометрия,
5. Изразено безболезнено исхемия открити по време на ежедневно наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ Holter,
6. Необходимостта за хирургия при пациенти със сърдечни заболявания и едновременно миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказано за байпас, включват:

• 
  Намаляване на лява вентрикуларна функция, която се определя съгласно echocardioscopy намалена фракция на изтласкване (LVEF) от по-малко от 30-40%,
• Общото състояние на пациента трудно поради краен стадий на бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър удар, белодробни заболявания, рак,
• Дифузната поражение на коронарните артерии (когато плаки са депозирани в целия кораб и донесе шунта не е възможно, тъй като няма артерия лезия)
• Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операцията

Байпас може да се извърши в планов или авариен основа. Ако пациентът влиза съдовата или сърдечна хирургия отдел с остър инфаркт на миокарда, е веднага след кратко предоперативно коронарна ангиография се извършва, която може да се разшири до край или стент операция. В този случай се извършва само необходимите тестове - тип кръв и кръвосъсирването и ЕКГ записи.

В случай на планирано допускане на пациента с миокардна исхемия пълно проучване, проведено в болницата:

1. ЕКГ,
2. Ехокардиография (ултразвук на сърцето)
3. Рентгенография на гръдния кош,
4. Общи клинични на кръв и урина,
5. Биохимичен анализ на кръвта с определяне на кръвосъсирването,
6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
7. Коронарната ангиография.

Тъй като действието се извършва?

След предоперативна подготовка включващ интравенозно приложение на успокоителни и транквилизатори (фенобарбитал, phenazepam, и т.н.), за да се постигне желания ефект на анестезията, пациентът се приема за операционната зала, където операция ще се извърши през следващите 4-6 часа.

Байпас винаги се извършва под обща анестезия. По-рано, онлайн достъп се извършва чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост, през последните години все повече се извършва действието на междуребрие мини достъп остави в сърцето на проекцията.

В повечето случаи, по време на работа е свързан към сърце-бял дроб машина (AIC), които в този период от време осигурява притока на кръв през тялото вместо на сърцето. Също така е възможно да се проведе операция за байпас на биещо сърце, без AIC връзка.

След затягане на аортата (обикновено 60 минути) и връзката на сърцето на устройството (в повечето случаи за половин час), хирургът избира съда, който ще бъде шунт и това води до засегнатата коронарна артерия, подгъване на другия край на аортата. Така притока на кръв към коронарните артерии от аортата ще се извърши, заобикаляйки частта, в която се намира на плаката. Shunts могат да бъдат няколко - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шънтове се намира далеч от мястото, на ръба на гръдната кост насложени скобите от метална жица зашит с мека тъкан и асептично превръзка се прилага. Също така показва канали, което означава хеморагична (кървава) течност от перикардната кухина. След 7-10 дни, в зависимост от степента на заздравяване на постоперативни рани, шевове и превръзка може да бъде отстранена. ежедневни превръзки се извършват през този период.

Колко е байпас?

CABG, свързани с вида високотехнологични медицински грижи, така че неговата цена е доста висока.

В момента тези дейности се извършват по квоти, отпускани от областния и федералния бюджет, ако операцията е извършена в планиран начин за лица с коронарна болест и ангина артерия, както и безплатни MHI политики, ако операцията се извършва спешно при пациенти с остър инфаркт на миокарда.

За квота на пациент трябва да се извършва на методи на изследване, което потвърждава необходимостта от хирургическа намеса (ЕКГ, коронарография, ултразвук на сърцето и т.н.), с подкрепата на ръководството на лекуващия лекар по кардиология и кардиохирургия. В очакване квота може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът няма да очаквате квоти и не могат да си позволят операция за платени услуги, той може да отиде и да е състояние (в България) или частен (в чужбина) клиника, практиката на провеждане на такива операции. Приблизителната стойност на байпас е с 45 хиляди. Разтрийте. за много хирургия без разходите за доставки до 200 хиляди. търка. с разходите за материали. В съвместно протеза на сърдечна клапа с байпас цената е подходящо 120-500 хиляди. Разтрийте. в зависимост от броя на клапани и заобикаля.

усложнения

Следоперативни усложнения могат да се развиват, както от сърцето и други органи. В началото на следоперативния период сърдечни усложнения представени остра периоперативна миокардна некроза, което може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рискови фактори за инфаркт обикновено са време да функционира сърце-бял дроб - най-вече сърцето не си върши съкратителната функция по време на операцията, толкова по-голям риск от инфаркт на миокарда. Следоперативна инфаркт развива в 2-5% от случаите.

Усложнения на други органи и системи са редки и се определят от възрастта на пациента и наличието на хронични заболявания. Усложнения включват застойна сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на астма, диабет декомпенсация и др. Предотвратяване на появата на такива условия е пълен преглед преди присаждане и сложна подготовка на пациента за операция на вътрешни органи, с функция за корекция.

Начин на живот след операция

Следоперативният рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни дни след байпас. Гръдната кост е, тъй като костта лекува много по-късно - след 5-6 месеца след операцията.

В началото на следоперативния период, пациентът провежда рехабилитационни мерки. Те включват:

• Диета,
• Дихателни упражнения - пациентът се предлага подобие на балон, завишаване които пациентът се разпространява светлина, която пречи на развитието на венозна конгестия в тях,
• Физическите упражнения, за първи път в леглото, а след това ходене по коридора - в момента се търсят на пациентите възможно най-скоро да се засили, ако не е противопоказан от общото тежестта на състоянието, за предотвратяване на стагнация на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения.

В края на следоперативния период (след изписването и последваща) се простира упражнения, препоръчани упражнения терапия лекар (лекар терапия), която укрепва сърдечния мускул и влака и съдове. Също така, за рехабилитация на пациента трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, което включва:

1. Пълно спиране на тютюнопушенето и употребата на алкохол,
2. Съответствие с основите на здравословното хранене - изключение на мастна, пържени, пикантни, солени храни, консумират повече пресни плодове и зеленчуци, млечни продукти, постно месо и риба,
3. Адекватна физическа активност - ходене, лесни сутрешна гимнастика,
4. Постигането нива цел на кръвното налягане, се извършва с помощта на антихипертензивни лекарства.

Осъществяване увреждания

група III целеви пациенти с неусложнена следоперативен период и 1-2 клас (FC) на ангина и сърдечна недостатъчност или без него. Разрешена работа в професии, които не носят опасността от сърдечни пациенти. Забранени са професии - работа на височина, токсични вещества в областта, професията на водача.

II група целеви пациенти с усложнени постоперативен период.

Група I се определя на лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискваща поддръжка от страна на неоторизирани лица.

Прогноза след байпас се определя от няколко параметри, като например:

• 
  Продължителност функциониране шънт. Най-дълго разглежда използването на вътрешната гръдна артерия като неговата жизнеспособност се определя в рамките на пет години след операцията повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават при използването на радиалната артерия. По-голяма подкожна Виена има по-ниска трайност и последователност на анастомоза след 5 години не е имало по-малко от 60% от пациентите.
• Рискът от инфаркт на миокарда е само 5% през първите пет години след операцията.
• Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
• Подобряване на толерантността към физическо натоварване, намалява честотата на пристъпите от ангина, и по-голямата част от пациентите (около 60%) от ангина не се връща изобщо.
• Смъртността статистика - следоперативна смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой прехвърлени инфаркти, инфаркт на площ исхемия, броят на болните артерии, анатомичните характеристики на коронарните артерии преди операцията) и постоперативна (естеството на шунта и времето на кръвообращение).

Въз основа на изложеното по-горе, следва да се отбележи, че CABG хирургия - голяма алтернатива на дългосрочно лекарство лечение на заболяване на коронарната артерия и ангина, като значително намалява риска от инфаркт на миокарда и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобряване на качеството на живот на пациента. По този начин, в повечето случаи, байпас прогноза е благоприятен, но живи пациенти след байпас съдовете на сърцето повече от 10 години.