ендотрахеална тръби
С помощта на ендотрахеалната тръба вдишваната смес може да се подава директно в трахеята. производство ендотрахеални тръби в САЩ се регулира от изискванията на американските natsio-налното стандарти за анестезия оборудване (American National стандарт за Анестезия оборудване; ANSI Z-79). Като суровина за производството на тръби, най-често се използва PVC. Минали тези биологични и нетоксичен-stirovanie тръба етикет "ИТ инфраструктура" . Или "Z-79" Кривината и твърдост endotrahe-циален тръба може да бъде променено чрез въвеждане на проводник в своите лумен (сонда). Дисталният край на тръбата е наклонена нарязани да се улесни визуално-TION на гласните струни и за администриране. En-dotrahealnaya тръба Murphy модел има комплемент-нителна отвор (Murphy око), което намалява риска от общия запушване на тръбата (Фиг. 5-12).
TABLE 5-2.Pravila които трябва да се следват, за да се инсталира успешно на ларинкса маска
1. Вземете маската на необходимия размер (вж. Таблица. 5-3) и го проверете за течове
2. предния ръб на маншета е изпразнен, не трябва да има гънки и бръчки. Маншетът трябва да се обърна назад (виж фигура 5 - .. 10А)
3. Смазване само долната страна на маншета
4. Преди да бъде приложен маска трябва да гарантират адекватност на анестезия (регионална блокада или обща анестезия). Пропофол soche-Великобритания с опиати осигурява отлични анестезия, сравнима с тази при приложение на тиопентал
5. Пациентът се поставя в "смъркане постави-ТА" (отпускам глава в атлантическо-nenii чувствах леко свити врата) (виж фигура 5 - .. 10Б и 5 - 17)
6. пръст индекс се използва като напрежение маншет заявителя, плъзгащи се в твърдото небце и SPUS-кае хипофаринкса, докато се усети съпротивление (виж фигура 5 - .. 10В). Черната линия в надлъжна тегло KE винаги трябва да бъде ориентирана cranially (т. Е. трябва да бъде разположена под горната устна)
7. издуват маншет маска трябва да се изчислява обем въздух (вж. Таблица. 5-3)
8. По време на целия период на използване на маската е необходимо да се поддържа адекватно ниво на анестезия
9. Запушване на дихателните пътища веднага след маската на Въведение Дения, свързани с пролапс на епиглотиса или преходно laringospazmom
10. Преди да се смуче по телефона не се препоръчва от fissioning на-фарингеална маншет опустоши или lyat Oud-ларинкса маска (събуждане по критерий - команда отваряне на устата)
ТАБЛИЦА 5-3.Zavisimost размер на маската на ларинкса и обема на въздуха на маншета от пациента антропометрични характеристики
въздушно съпротивление зависи преди всичко от диаметъра на тръбата, както и на неговата дължина и кривина. размер ендотрахеална тръба обикновено съответства на вътрешния диаметър, измерен в милиметри, или - по-малко - е определен съгласно френския скала (външен диаметър в mm, умножена по 3). Избор на размера на тръбата - винаги е компромис между желанието да се увеличи притока на дишане газ, което се постига с голям диаметър на тръбата, и да се намали рискът от респираторни нараняване PU-Дрен, подпомогната от малък диаметър (Таблица 5-5.).
Повечето възрастни ендотрахеална тръби са снабдени с надуваем маншет система, състояща се от цилиндър контролен вентил (пилот), свързващата тръба и се маншета (вж. Фиг. 5-12). Клапанът позволява обемът на-Tere след надуване на маншета. Държавният контрол на цилиндъра е важна държавна индикативна ром на маншета. Свързване коминочистач-ка за надуване на маншета свързва вентила маншета на изгубения и частично запоени към стената на тръбата. Маншетът осигурява запечатана кон-такт ендотрахеална тръба с трахеята, че повикване, желаят да се създаде за извършване на принудителна вентилация под положително налягане пи намалява вероятността от аспирация на стомашно съдържимо. Tube без маншет често се използва при деца, за да се намали риска от нараняване от компресия и развитие postintubatsionnogo зърно (вж. Гл. 44). Има два основни типа на маншети: високо налягане (пи малък обем) и ниско налягане (голям обем).
Високо налягане маншет има значителен ефект върху исхемична трахеална мукоза и по-малко подходящ за удължено интубация. При използване на тръби с маншети ниско налягане увеличава риска от възпалено гърло postintubatsionnyh (свързано с болка шийки маншет контактна повърхност и лигавица), аспирация, екстубация и спонтанни трудности, когато се прилага в трахеята тръба ( "V-syaschaya" маншет). Въпреки това, поради Men-шайба увреждане на лигавицата това е широко препоръчва да се използва тръба с маншети ниско налягане.
TABLE 5-4.Preimuschestva и недостатъци на ларинкса маската, в сравнение с маска на лицето и ендотрахеалната тръба
В сравнение с маска за лице
Свободни ръце анестезиолог-добро запечатване при пациенти с брада по-малко разходи за УНГ хирургия в много случаи по-лесно да поддържат открит защита на дихателните пътища срещу аспирация на фаринкса секрети по-малък риск от нараняване на лицевия нерв и окото под нивото на замърсяване на въздуха в опера-транслацията
Необходимо е по-инвазивна процедура, по-горе опасност от нараняване тракт дихателните-ING за придобиване на нови умения, изисква по-дълбока анестезия е необходимо мобилност в темпоромандибуларната става азотен окис разпространява в маншет значителен брой четения на-противопоказано (вж. текст)
В сравнение с ендотрахеалната тръба
По-малко инвазивен изискват по-малко дълбочина на анестезията алтернатива, когато трудно интубация-малък риск от зъбна травма и гърлото по-малък риск и ларинкса и бронхо-спазъм релаксанти Не се изисква Не се изисква задоволителна мобилност-ност на врата е по-слабо изразено повишаване на вътреочното налягане е по-малко, отколкото на риска от развитие в хранопровода или бронхите
Рискът от аспирация на стомашно съдържимо пациент може да лежи само на задния Техника опасно затлъстяване Има ограничение на вдишания дихателните пътища максимално налягане защитени по-лошо Над риска от изтичане на кислород за дишане и замърсяването на въздуха в работните причинява подуване на стомаха
ТАБЛИЦА 5-5. Насоки за избор на orotracheal интубация тръба когато
Налягането в маншета зависи от няколко фактора: сумата, с която тя е пълна; от маншета диаметър връзка-ТА и трахеята; от rastyazhimos стайни маншета и трахеята; на интраторакална налягане (копчета увеличава налягане, при кашлица). В обща анестезия VRE-пръстен азотен оксид дифундира от трахеална мукоза в налягането на кухина маншет в маншета може да се увеличи.
Ендотрахеална тръби, в зависимост от стойностите, различни модификации, извършени в-те години. Гъвкав, извити, спирала усилен ендотрахеална тръба разлика инфлексия-niju и може да се използва под определена операция, главата и шията на пациента или в легнало положение. Ако изложени на крайно налягане подсилена тръба още деформира-среда (например, събуждане, пациентът притиснат зъби), след това си запушване на лумена и тръбата трябва да се смени. Сред други модификации могат да бъдат споменати mikrolaringealnye тръба (вж. Chap. 39), огънат под прав ъгъл ендотрахеална тръби (вж. Фиг. 39-1 и 39-3) и dvuhpro-Swetnam ендотрахеална тръби (вж. Фиг. 24-8 ).
Фиг. 5-11. А. езофагеален-трахеална тръба комбинира две от лумена и две надуваем маншет. Б. След контакт с дисталния край на хранопровода дишане газ през страничните отвори на тръбата влиза в синьо тен горещо, а след това - в трахеята. Б. След контакт с дисталния край на трахеята дихателните смес чрез край отвор влиза в прозрачна тръба директно в трахеята
Фиг. 5-12. Ендотрахеална тръба Murphy
Ларингоскоп - инструмент, използван за оси Мотра и трахеята интубация. Дръжката едновременно капацитет за източник на захранване (батерия-ки) крушки разположени на острието (Фиг. 5-13). Най-широко използваните извити остриета Macintosh и Милър, разработени в САЩ. Можете бор нож зависи от личните предпочитания анести-ziologa и анатомични особености на пациента. Заради идеалното острие за всички kliniches-кал ситуации там, анестезиологът трябва да бъде лесна и ум-ло използвайте нож (Фиг. 5-14).