Хирургични процедури за болка, които са компетентни за здравето на ilive

Хирургично лечение на болкови синдроми могат да бъдат разделени в три групи:

• анатомичен;
• разрушителни;
• методи за невромодулация

Анатомичен операция представена на налягането, и невролиза транспониране. Където е посочено, те често се извършва в първия етап на хирургично лечение и често са насочени патогенеза. Добре известно е, че най-цялостен функционален резултат на хирургично лечение на тригеминална невралгия се постига микроваскуларни декомпресия на тригеминалния нерв. Тази операция е в този случай само патогенетично обосновано и често позволява да се премахнат болка Широкото използване операции анатомични намерени в хирургични синдроми лечение на тунела. Такива "анатомия" на операцията като meningoradikuloliz Изследователско ламинектомия с ексцизия на белези и сраствания, особено повторни операции от този вид през последните години на практика не се използват в развития свят. Те се считат за не само безполезни, но често е причина за още по-груби сраствания и белези.

Разрушителните операции - тази интервенция в различни региони на периферната и централната нервна система, целта е унищожаване или напречен разрез болка пътища на деградация чувствителност и наблюдение структури и обработка ноцицептивен информация на гръбначния мозък и мозъка.

Преди се е смятало, че рязането на пътищата на болковата чувствителност или rtrushenie структури, тя може да предотврати възприемането irogressirovanie патологично болка. Много години опит в прилагането на разрушителните операции показват, че въпреки относително високата им ефективност в началото на периода, в повечето случаи, болкови синдроми се повторят. Дори след радикални интервенции, насочени към разрушаването и точката на пресичане на ноцицептивните пътища на мозъка и гръбначния мозък в 60-90% от случаите на повторна поява на болка. Унищожаване на нервните структури в себе си може да доведе до GPUV образуването, и по-важното е, да допринася за разпространението на патологично активност на невроните в по-висока "пода" на централната нервна система, което на практика води до повторение на болка по един по-брутален начин. В допълнение, разрушителна операция заради тяхната необратимост в 30% от случаите да причини сериозни усложнения (пареза, парализа, заболявания на тазовите органи. Болезнено парестезия и дори нарушения на жизнените функции).

В момента разрушителните операции в развития свят се използват само в ограничен брой почти обречени пациенти с тежка хронична болка, която не носят никакви други методи на експозиция. Изключение от това правило е DREZ-операция. Той е селективен напречен разрез на сетивни влакна в корените на задните вход площ в гръбначния мозък. Понастоящем индикации за DREZ работа се ограничават до случаи на разделяне preganglionarnah първични стволовете на плексус брахиалната. Трябва да се подчертае необходимостта от по-внимателен подбор на пациенти за тази операция като "централизация" на болка на наличието на ясно изразени признаци на деаферентация прави прогноза за тези операции е изключително неблагоприятна.

Невромодулация - Методи електрически медиатор или въздействие върху периферната и / или централната нервна система, които модулират сензорни и моторни реакции на организма чрез регулиране самостоятелно нарушени механизми ЦНС. Невромодулация е разделен на две основни методи

• невростимулации - електрическа стимулация (ES) периферните нерви и гръбначния мозък;
• интратекално лекарства чрез програмируеми помпи (често използвани в болкови синдроми рак или неефективност невростимулации.)

При лечението на болкови синдроми рак често се използват методи невростимулации, които могат да бъдат разделени на:

• Електрическо стимулиране на гръбначния мозък;
• електрическо стимулиране на периферните нерви;
• електрическа стимулация на дълбоките мозъчни структури;
• Централна електрическа стимулация (мотор) кора.

най-често от горните методи на - хронична гръбначния мозък стимулация (HSSM). Механизмът на действие HSSM:

1. Електрофизиологични блокада на болкови импулси;
2. производство на медиатори на антиноцицепция (GABA, серотонин, глицин, норадреналин и др.) и печалба даунлинк антиноцицептивни ефекти система;
3. периферна вазодилатация, поради въздействието на симпатиковата нервна система.

• обратно Неуспешно синдром хирургия "(FBSS), което се превежда към синдром" не е операция на гръбначния стълб, "тя се нарича също" postlaminektomicheskim синдром "," синдром обратно хирургия и т.н. ";
• невропатична болка в лезии на един или няколко периферни нерви (след леки наранявания и повреди, операции, притискане (компресиране) меките тъкани или самите нервните корени, но също поради възпалителни и метаболитни нарушения (полиневропатия));
• комплексен регионален болков синдром (CRPS) I и II тип;
• постхерпетична невралгия;
• posleamputatsionnye пън болка;
• постоперативна болка синдроми - posttorakotomichesky, postmastectomy, postlaparotomichesky (с изключение FBSS и postamputatsionnyh);
• болка в крайниците, свързани с нарушена периферното кръвообращение (болест на Рейно, endarteritis облитериращ, болест на Бюргер, синдром и други Leriche е);
• ангина (. имплантация системи за хронична стимулация stranyaet не само болка, но също така причината - коронарен вазоспазъм и исхемия съответно, често са алтернатива на байпас);
• болка в таза в метод HSSM е по-малко ефективен, но е хронично стимулация (на гръбначния мозък или клонове на сакралната сплит) е често ефективни в случаите, когато консервативни методи безсилен, и директно хирургична интервенция върху тазовите органи не са показани;
• deafferentatsionnaya болка в крайниците, като брахиален плексус лезии постганглийния тип или с частично увреждане на гръбначния мозък. Болка в резултат на разделяне Eastview предганглионарни брахиалния плексус, за разлика от постганглионарните лезии лошо податливи на електрическа стимулация на гръбначния мозък. Ефективната експлоатация в този случай е DREZ-операция. Въпреки това, като се има предвид описаните по-горе недостатъци на разрушителна намеса, е желателно да се извършва в случай на неуспешни резултати хронична ektrostimulyatsii. По-нататъшно развитие на техники невростимулации и, по-специално, метод поникване хронична електрическа стимулация на централната церебрална кора olovnogo поставят под съмнение операции DREZ употреба или неефективност HSSM

В момента, електрическа стимулация на моторния кортекс, може yavlyatsya безразрушителен алтернативни DREZ-операции. Основните критерии за избор на пациента, са:

• силата на болката и нейното влияние върху качеството на живот (визуална аналогова скала на 5 точки или повече);
• неефективни лекарства и други методи на лечение (повече от 3 месеца) .;
• липса на доказателства за директно операцията (с анатомични операции);
• положителни резултати от тест електрическа стимулация.

Основните противопоказания за невростимулации следното:

• тежка едновременното соматично патология;
• нелечимо лекарствена зависимост;
• история на опитите за самоубийство, придружено с тежки психични разстройства;
• психични разстройства с явни признаци на соматично;
• интелектуални ограничения на пациента, които пречат на използването на системата към електрическата стимулация.