Муколитична лекарства в ежедневна практика лекар
OV Zaitseva, професор, ръководител на катедра по педиатрия на Гоу VPO "Московския държавен университет по медицина и стоматология" Медицински университет, д-р. науки
Известно е, че възпалителни заболявания на дихателните пътища характеризират с промяна на реологичните свойства на слуз хиперпродукция вискозно секреция и намалява мукоцилиарния транспорт (клирънс). Това Особено изразен е малки деца.
Ето защо, основната цел на лечението в тези случаи е втечняване на храчките, намалявайки нейната лепкавост и по този начин се повиши ефективността на кашлица.
Медикаменти, които подобряват храчките могат да бъдат разделени в няколко групи:
- означава стимулиране експекторация;
- муколитични (или sekretoliticheskim) лекарства;
- Комбинираните препарати (съдържаща два или повече компонента).
Средства стимулиране отхрачването
Тази група включва лекарства от растителен произход (thermopsis, бяла ружа, женско биле и така нататък.) И препарати резорбтивно действие (натриев хидрогенкарбонат, йодиди и др.). Те допринасят за увеличаване на обема на бронхиална секреция. Средства за стимулиране на отхрачването (най-вече билков) често се използват при лечението на кашлица при деца. Все пак, това не винаги е оправдано. Първо, ефектът на тези лекарства с малка продължителност, обаче изисква приемане на малки дози на всеки 2-3 часа. На второ място, увеличаването на еднократна доза може да предизвика гадене и понякога повръщане. На трето място, лекарства от тази група може значително да увеличи бронхиален секрет, че малките деца не могат да плащам, което води до значително нарушаване на дренажната функция на белите дробове и повторна инфекция.
Муколитичен (или sekretoliticheskim) ПРЕПАРАТИ
В повечето случаи тази група активи е оптимална при лечението на респираторни заболявания при децата. Муколитични средства (бромхексин, амброксол, ацетилцистеин, karbotsistein и др.) Закон за фазата на гел на бронхиалните секрети и ефективно втечняват храчки без значително увеличаване на нейния размер. Някои лекарства в тази група имат няколко дозирани форми, които осигуряват различни начини за доставяне на лекарството (орално, вдишване, ендобронхиалното), което е изключително важно при лечението на респираторни заболявания при децата е остра (трахеит, бронхит, пневмония) и хроничен ( хроничен бронхит, бронхиална астма, вродена и наследствени бронхопулмонални заболявания, включително кистозна фиброза). Също така е показано присвояване муколитици и при заболявания на горните дихателни пътища, включващи изолиране на лигавицата и Мукопурулентните секрети (ринит, синузит). Микотични най-често са лекарства, избор на децата по време на първите 3 години от живота си. В същото време, на механизма на действие на отделните членове на тази група са различни.
Ацетилцистеин (NAC, Н-AC-Ratiopharm, Fluimucil) - един от най-активните муколитични лекарства. Механизмът на неговото действие се основава на скъсване ефект на дисулфидните връзки на киселина мукополизахариди слюнка. Това води до деполяризация mukoproteinov спомага за намаляване на вискозитета слуз, неговото втечняване и улесняване на отстраняването на бронхиалните пътища, не е значително увеличаване на обема на храчки. Възстановяване на нормалните параметри мукоцилиарния клирънс намалява възпалението в бронхиалната лигавица. Муколитична ефект на ацетилцистеин произнася и бързо. От съществено значение е, че лекарството е също така улеснява втечняване на гной и по този начин се увеличава неговата евакуация от дихателните пътища.
Ацетилцистеин висока ефективност поради своята уникална тройно действие: муколитичен, антиоксидант и детоксикация. Антиоксидант ефекти, свързани с присъствието на нуклеофилно тиол ацетилцистеин SH-група, която лесно дава водород неутрализиращо окисляване радикали. Препаратът стимулира синтеза на глутатион - главен антиоксидант система на организма, който подобрява защита на клетките от вредните ефекти на свободните радикали окисление, характеристика на интензивно възпалителна реакция.
Ацетилцистеин има изразен неспецифично антитоксично активност - лекарството е ефективно в случаи на отравяне с различни органични и неорганични съединения. По този начин, на главния ацетилцистеин антидот за предозиране с парацетамол.
Там са публикувани данни за имуномодулаторните W. Droge] и антимутагенно [S. De Флора] свойства на ацетилцистеин, и резултатите са все още няколко експерименти, свидетелстващ за неговата антитуморна активност [MN Ostroumova и др.]. В тази връзка, се предполага, че NAC е най-обещаващите в лечението на не само остри и хронични бронхопулмонални заболявания, но също така и за предотвратяване на неблагоприятните ефекти на ксенобиотици, промишлени прах, дим [P. Moldeus]. Имайте предвид, че са потенциално важни свойства ацетилцистеин, свързани с неговата способност да влияят няколко метаболитни процеси, включително използването на глюкозата [Н. Ammon], липидната пероксидация [С. Van Surell] и стимулира фагоцитоза [J. Ohman].
ацетилцистеин и назначен време интратекално анестезия с цел предотвратяване на усложнения от дихателните пътища.
Ацетилцистеин е ефективен, когато се приема орално, парентерално, когато се комбинират и ендобронхиалното приложение.
ACC може да се използва при деца на възраст 2 години. ACC се освобождава в гранулите и ефервесцентни таблетки за получаване на напитка, включително горещо, в дози от 100, 200 и 600 мг, се прилага 2-3 пъти дневно. Дозите зависят от възрастта на пациента. Обикновено се препоръчва за деца от 2 до 5 години 100 мг от лекарството на рецепцията, по-стари от 5 години - 200 мг, винаги след хранене. ACC 600 (Long) прилага един път на ден, но само за деца на възраст над 12 години. Продължителност на курса зависи от характера и хода на заболяването и е в остър бронхит и трахеобронхит от 3 до 14 дни, при хронични заболявания - 2-3 седмици. Ако е необходимо, лечението може да се повтори. Инжекционни NAC може да се използва за интравенозно, интрамускулно, вдишване и ендобронхиалното приложение.
Karbotsistein (Bronkatar, Mucodyne, Mukopront) има не само муколитичен ефект, но също възстановява нормалната активност на секреторни клетки. Има доказателства за увеличаване на секреторните нива на IgA при пациенти, приемащи karbotsisteina. Лекарството е на разположение за орално приложение (капсули, сироп).
Бромхексин е алкалоид производно и има vizin mukolitiches-Kim, mucokinetic и отхрачващо ефекти. Почти всички изследователи отбелязват по-ниска фармакологичен ефект на бромхексин в сравнение с новото поколение лекарства, които са активни метаболити на бромхексин - амброксол. Въпреки това, относително ниската цена на бромо-хексин, без странични ефекти и удобство на опаковки обясняват достатъчно широко използване на лекарството. Бромхексин се използва за остър и хроничен бронхит различна етиология, остра пневмония, хронични заболявания bronchoobstructive. Деца от 3 до 5 години показва разпределението на 4 мг 3 пъти на ден, от 6 до 12 години при 8 мг 3 пъти дневно, тийнейджърите - 12 мг 3 пъти на ден.
Амброксол (ambrogeksal, Ambrobene, Lazolvan) се отнася до ново поколение муколитични лекарства, е метаболит на бромхексин и дава по-изразен ефект отхрачващо. При педиатрични състави за предпочитане се използва амброксол с няколко дозирани форми: таблетки, сироп, разтвори за инхалиране, орално, инжекционно и ендобронхиалното приложение.
Амброксол влияния на синтез бронхиални секрети освободени бронхиалната мукоза клетки. Тайната се втечнява чрез разцепване на киселинни мукополизахариди и деоксирибонуклеинови киселини, едновременно подобрява избор секреция.
Амброксол не предизвиква запушване на бронхите. Освен това, К. Weissman и сътр. демонстрира статистически значимо подобрение в белодробната функция при пациенти с бронхиална обструкция и намаляване на хипоксемия при пациенти, получаващи амброксол. Амброксол комбинация с антибиотици определено има предимството пред използването на антибиотик. Амброксол повишава концентрацията антибиотик в алвеолите и бронхиалната лигавица, което подобрява развитието на болестта в бактериални белодробни инфекции.
Амброксол използва за остри и хронични заболявания на дихателните пътища, включително бронхиална астма, бронхиектазии, респираторен дистрес синдром при новородени. Можете да използвате лекарството при деца от всички възрасти, дори и преждевременни.
По този начин, при лечението на респираторни заболявания при децата, най-често използваните са муколитични агенти, но изборът им трябва да бъде индивидуализирана и да вземе предвид механизма на фармакологичното действие на лекарството, естеството на патологичния процес, преморбидно фона и възрастта на детето.