Представяне на диференциална диагноза и лечение на спешни състояния в пулмологията
1 диференциална диагностика и лечение на аварийни условия в пулмология
Анафилаксия 2 - (анафилаксия, анафилактична реакция, системна анафилаксия) - системен незабавен тип алергична реакция в резултат на бързото масивна lgE-медиирано освобождаване на медиатори от базофили тъкан (мастоцити) и периферни кръвни базофили повтарящ се контакт на организма с антигена (алерген ).
3 патогенетични механизми на анафилаксия 1) IgE-зависимо (вярно алергични реакции); 2) Независимо от IgE (псевдоалергични).
Алергени 4, чиято роля в развитието на алергични вярно (IgE-зависими) анафилактичен шок отварят пълни протеинови антигени. 1. Храните, яйце, краве мляко, ядки, ракообразни, мекотели, бобови растения 2. Отрови пчели, оси и т.н. 3. Ваксини морбили, грип, тетанус 4. хормоните инсулин, кортикотропин, тиротропин 5. Антисеруми -. Един кон, антитимоцит, глобулин антилимфоцитна срещу отрови 6. ензими стрептокиназа, химопапаин
5 7. хирургически ръкавици, латекс, ендотрахеална тръби 8. предизвикат алергични реакции, екстракти от домашен прах, животински пърхот, полени хаптени билки. 1. Антибиотици пеницилин, цефалоспорини, мускулни релаксанти 2. Витамини тиамин 3. цитотоксични агенти цисплатин, циклофосфамид, цитозин арабинозид 4. Опиати полизахариди. 1. желязо-декстран Декстран 2. 3. Poligemin алергенните, чиято роля в развитието на истински алергични (IgE-зависима) анафилактичен шок доказателство
6 Клинично анафилактичен шок се характеризира със следните симптоми: - сърбеж, уртикария -, - ангиоедем (особено оток на ларинкса), - хипотония, - хрипове и бронхоспазъм, - гадене - повръщане, - коремна болка, - диария, - маточни контракции - нарушения на сърдечната функция, включително аритмия.
1 юли) се дължи, ако клиничната картина е анафилактични реакции или някакъв друг? 2) дали има причинно-следствена връзка между реакцията и идентифициране средство? От самото начало е необходимо изследване на пациента за решаване на най-малко два въпроса:
8 1. неврокардиогенен синкоп; 2. синдроми, които могат да бъдат свързани с кръвта на приливи (например, метастази карциноид); 3. синдроми след нахранване; 4. системна мастоцитоза; 5. психични разстройства като пристъпи на паника или синдром на дисфункция гласни струни; 6. ангионевротичен оток (например, неговата наследствена форма); 7. Други видове шок (например, кардиогенен); 8. Други сърдечносъдови или респираторни симптоми. В едно проучване на пациента по отношение на диференциална диагноза трябва да са наясно с условията, които могат да имат подобна клинична картина с анафилаксия. Те включват:
9 стратегия Лечение на DB, която, ако е необходимо, могат да бъдат модифицирани: 1. диагностициране на наличието или съмнението за DB; 2. Поставете пациента в хоризонтално положение и да се повиши на долните крайници; 3. Често се провери параметрите на жизнените функции (на всеки 25 минути) и да останат с пациента; 4. Въвеждане на разтвор на 0.1% епинефрин хидрохлорид: възрастни 0,01ml / кг до максимална доза от 1015 0,20,5ml всеки мин, ако е необходимо; деца 0.01 мл / кг до максимална доза 0,20,5 мл подкожно или интрамускулно, но ако е необходимо се повтаря на всеки 15 минути до две дози.
10 5. Даване кислород обикновено е 810 л / мин; (Ниски концентрации могат да бъдат недостатъчни при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест); 6. поддържа свободен на дихателните пътища; 7. Въвеждането антихистамини 2550 мг дифенхидрамин (Демерол) (деца 12 мг / кг), обикновено парентерално; 8. Ако DB разработен след инжектиране на лекарство, тип 0,150,3 мл от 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид на мястото на предишното инжектиране да инхибира допълнително абсорбция на прилаганото лекарство; 9. Ако има неуправляем хипотония или постоянство на бронхоспазъм при оказване на помощ на пациент в амбулаторни условия, трябва да бъдат хоспитализирани; Стратегия на лечение в ASH
11 10. В случай на интравенозно приложение хипотония грим разтвори, използвани вазоконстриктори; 11. При лечението на бронхоспазъм 2 агонист за предпочитане се прилага на интервали или непрекъснато; възможно да се използва аминофилин интрамускулно (24% разтвор на 12 мл), или чрез бавна интравенозна инжекция (2.4 мл от 10% разтвор); 12. Въвеждане 5 мг / кг хидрокортизон (или около 250 мг) интравенозно (умерено тежки случаи може да се дава орално 20 мг преднизон). Основната цел на намаляване на риска от повторна поява или удължаване на анафилактична реакция. Ако е необходимо, тези дози могат да бъдат повторени на всеки 6 часа; Стратегия на лечение в ASH
12 13. В огнеупорни случаи не отговарят на адреналин, например, поради факта, че пациентът получи adrenoblokator, препоръчва въвеждането на еднократно интравенозно инжектиране на 1 мг на глюкагон; ако е необходимо, може да се прилага непрекъснато 15 мг на глюкагон на час; 14. Пациентите, получаващи - блокер и не отговарят на епинефрин, глюкагон, интравенозни течности и друга терапия, понякога предписано изопротеренол (агонист с характеристики не - агонист). Имайте предвид, че изопротеренол въпреки че може да преодолее намаляването на контрактилитета на миокарда, причинени - блокери, но може да подобри хипотония, предизвиквайки периферна вазодилатация, но също така се определи развитието на сърдечни аритмии и миокарден инфаркт. В тази връзка, необходима за наблюдение на дейността на сърцето; Стратегия на лечение в ASH
13 наблюдение на пациента с цел ранно откриване на късната фаза на анафилаксия добър клиничен отговор 1. Въвеждане на адреналин, ако е необходимо: 2. възстановяване на сърдечната дейност и дишане; 3. вдишване O2 4. интравенозни течности; 5. Определяне ssosudosuzhivayuschih препарати; 6. вдишване бронходилататори; ендотрахеална 7. Прилагане или трахеотомия квалификация клинично състояние: въздух провеждане път, дихателната система, сърдечно-съдовата система и т.н. Има ли някакви признаци на животозастрашаваща? Разглеждане на пациента: откриване наличието на остра анафилаксия възможно наличие на остра мониторинг анафилаксия пациент на пациентите за навременно откриване на късна фаза анафилаксия внимание на необходимостта от: адреналин, антихистамини, кортикостероиди Определяне друга диагноза или нетипични симптоми на анафилаксия Допълнителна оценка на пациента и продължаване на лечението: 1. многократно приложение на епинефрин; 2. Изследване на необходимостта от прилагане на антихистамини, кортикостероиди, глюкагон, Н2-блокери; 3. Разглеждане на необходимостта от лабораторни изследвания, включително ниво триптазно; 4. Хоспитализация Да Не алгоритъм за лечение на остра анафилаксия
14 диагностични критерии и принципи на терапия в сепсис в пулмология
15 Сепсис - тежък неспецифични инфекциозен процес, който се извършва на фона на изменения на реактивността. MI Кузин, BM Kostjuchenko 1981 фулминантен сепсис - клинично разгърнато в рамките на 1-2 дни (честота 2% от пациентите); Фулминантен сепсис - клинично разгърнато в рамките на 1-2 дни (честота 2% от пациентите); Остра сепсис настъпва в рамките на 5-7 дни (39- 40% от пациентите); Остра сепсис настъпва в рамките на 5-7 дни (39- 40% от пациентите); Субакутен сепсис продължава 7-14 дни (50-60% от пациентите). Субакутен сепсис продължава 7-14 дни (50-60% от пациентите).
16 ФАЗА Сепсис "ФАЗА GIPERVOSPALENIYA" "ФАЗА GIPERVOSPALENIYA" "ФАЗА IMMUNOPARALICHA" "ФАЗА IMMUNOPARALICHA" "Септична AUTOKANNIBALIZM" "Септична AUTOKANNIBALIZM"
20 Септичен шок - е сепсис с хипотония, разработване, въпреки подходяща течност реанимация, тъканна хипоперфузия, млечна ацидоза, олигурия, нарушено съзнание. Ако инотропни средства е възможно да се стабилизира кръвното налягане, но остава хипоперфузия. Хипотония: систолично кръвно налягане 40mm.rt.st. средно, при липса на други причини за хипотония. Синдромът на множествена органна недостатъчност. присъствие ostrogoporazheniya funktsiiorganov и системи, където тялото без самата помощта не може да се стабилизира хомеостаза. Синдромът на множествена органна недостатъчност. наличие на остра загуба на функцията на органите и системите в същото време тялото без помощта не може само по себе си се стабилизира хомеостаза.
22 Етиологията треска (според украински интензивни грижи медицински център сепсис) Fever бактериален произход на несигурни огнище 69% треска не на бактериален произход ( "маска сепсис") 18% треска бактериален произход с ясен (определени) огъня, но устойчив на терапия 13%
23 Причини за не-инфекциозен температура между "маски сепсис" (украински данни интензивни грижи медицински център сепсис) 42,4% 21,6% 19,2% 11,2% 5,62% SAC и недиференцирани съединителна тъкан, болест на онкологични заболявания миелом limfogranulomatoz психиатричните разстройства заболяване
24 въздействие върху тялото ефекти на пациента върху тялото ефекти на пациента на микроорганизми ефект върху микроорганизмите (антибиотична терапия), (антибиотична терапия) излагане на мястото на инфекция реакции на мястото на инфекция основни направления интензивно лечение на сепсис
25. клинична диагноза с елементи етиопатогенезата определя лекаря действие определя времето и ефекта на лекаря в навременна и адекватна хирургично лечение. адекватна хирургично лечение. В допълнение, клиничната диагноза дава информация, за да изберете насочени да изберете ефективна антибиотична терапия, насочени ефективно. антибиотична терапия. Когато сепсис е необходимо да се придържаме към принципа на условен израз четири диагнози: клинична; клиничен; микробиологична; микробиологична; имунологичен тест; имунологичен тест; патофизиологичен. патофизиологичен.
26 Принципи емпирична антибиотична терапия при сепсис ескалация Емпирична де-ескалация карбапенем Цефалоспорини III IV Аминогликозиди Цефалоспорини I-III FtorhinolonyGentamitsinAmpitsillinPenitsillin карбапенем Цефалоспорини IV чувствителност или рационалност аминогликозиди Цефалоспорини III I-III FtorhinolonyGentamitsinAmpitsillinPenitsillin
27 насочена антибиотична терапия насочена антибиотична терапия детоксикация детоксикация immunocorrection immunocorrection провеждане ентерално и парентерално хранене провеждане ентерално и парентерално хранене инфузията преливане терапия инфузията преливане терапия лечение на органна дисфункция и недостатъчност. лечение на органна дисфункция и недостатъчност. сепсис интензивна терапия включва интензивна терапия включва сепсис.