сондажа лечение
За лечение на SLE се използва:
1. Основни методи за патогенетична терапия
2.Metody интензивни грижи,
3. Допълнителни методи за патогенетична терапия
За по-голямата част от пациентите със СЛЕ модерна терапия може да намали общите признаци на системно възпаление, подтискане на по-голямата част от симптомите и синдроми, за да се възстанови функцията на отделните органи и ШИС.
Целта на лечението трябва да се постигне, индуцирана освобождаването, което предполага липсата на клинични прояви на SLE (с възможно наличие на признаци, които са резултат от лезии на всеки орган или система през предходните Обострянията), нула цитопения при имунологичните изследвания-SRI титри на антинуклеарни антитела ниско или не се засича.
A.Otsenka дейност на SLE:
1. Оценка на общата активност на заболяването: SLAM мащаб. SLEDAL (schetovaya резултат на клиничните прояви и лабораторни данни)
2.Aktivnost нефрит оценените като се вземат предвид: нивото на ежедневната протеинурия, пикочния утайка, гломерулната филтрация.
В. Оценка на увреждане на вътрешните органи и системи:
1.Indeks щети SLICC / ACR щети Index (класиране точка на тежестта на симптомите на заболяването)
бъбрек 2.Povrezhdenie: нефрит прогресия до хронична бъбречна недостатъчност на диализа; удвояване на серумния креатинин, хроничност индекс хистологично бъбречна тъкан.
Б. Оценката на нежеланите лекарствени реакции.
Основните методи за лечение на SLE
Глюкокортикостероиди за орално и интравенозно
Glyukokortikocteroidy абсолютно показан за:
Висока възпалителна активност,
Поражението на вътрешните органи, особено нефрит,
Най-често използваните са подготвителни-ratami в ревматична практика: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, polkortolon.
Назначаване на подходяща доза на ХК може да бъде потиснато най Symp Том на заболяването след 2-3 седмици от лечението. Където първоначалната доза на ХК трябва да бъде поне 40-60-80 мг преднизолон дневно - от 0,75 до 2 мг / (кг • ден). Назначаване на по-ниска доза от лекарството дори и при Нева свръхекспресиите прояви на SLE на не позволява да се постигне положителен-Реза ltata. С активен ток лупус може да се използва и по-висока доза преднизолон (80-120 мг). Най-ефективно е GC-заявка зададена вътре, дозата за деня се разпределя както следва Obra-начин: по време на първата половина на ден 2/3 избрана доза вечерта 1/3. Що се отнася до покриви-регресия основните симптоми на заболяването, дозата на HA-изходна са намалени, но постепенно, обикновено затвори 1/2 таблетки седмично. Продължителната употреба подкрепа GC дози (обикновено 5-15 мг предварително nizolona на ден) осигурява клинично и лабораторно опрощаване Zabolev-ТА в продължение на много месеци и дори години. Въпреки това, при лечението на лека SLE HA не може да се използва.
Много добре познатите странични ефекти на Гражданския процесуален кодекс. Най-често срещаните и най-ранните оплаквания могат да се появят от стомашно-чревния тракт - болка в горната част на корема, което се дължи на развитието на гастрит, дуоденит. GC може да доведе до образуване на язви на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника. Поради това пациентите са насърчавани да Прин майка GC след хранене и напитки таблети или мляко или Кисел. Като следвате тези прости правила, рискът от развитие на язви е силно намалена. Язви на стомашно-чревния тракт може да бъде източник на вътрешно кървене. В такива ситуации, има течни изпражнения, което изисква незабавна медицинска помощ.
На фона на дългосрочната употреба на Гражданския кодекс може да се развие синдром на Къшинг, когато е налице селективно увеличаване на отлагането на мазнините в областта на тазовия пръстен и по лицето на бузите, лицето става lunoobraznym. На страничните повърхности на корема поради преразтягане на кожата се появяват розови или синкав цвят и белези стрии.
В напреднала възраст и на средна възраст рецепция GK може да доведе до време vitiyu стероидни диабет. В зависимост от нивото на хипергликемия РЕКОМ-чително диета с рестрикционни продукти, съдържащи рафинирани въглехидрати или допълнително прилагане на орални хипогликемични медикаменти. Обикновено, преходът към поддържащи дози от HA помага за нормализиране на нивата на кръвната захар.
Известно е, че глюкокортикоиди може да предизвика остеопороза, настъпва, когато костната загуба и повишен риск от повторно скрап. Това усложнение може да се избегне с цел предотвратяване на остео-пеене в същото време с назначаването на GC съчетава започнете да приемате ан калций и витамин D.
Хидроксихлороквин (Plaquenil) е предварително Парати избор при лечението на SLE, която се влива, без да удря жизненоважни органи. Началната доза е 400 мг на ден, по-добър ефект върху регресия на симптоми като умора, артралгия и кожата цялата лезия. Въпреки хидроксихлороквин намалява нивото на триглицериди и VLDL. Необходимо е да се тримесечно наблюдение на пациенти с използване биомикроскоп.
При липса на очаквания EF-fect за използване HA на фона на прогресията на заболяването, когато в изразите на жизненоважни органи (сърце, бъбреци, бял дроб, централната нервна система) повдига въпроса за назначаването на втора линия лекарства за лечение на SLE - цитостатик имуносупресори. Повечето цитотоксични агенти, използвани такива като азатиоприн или азатиоприн, циклофосфамид (1-2.5 мг на килограм телесно тегло на ден). Терапията с тези лекарства идва подобрение повече от пациентите, секс-вина на SLE. Лечението с имуносупресори дава най-добри резултати, когато е комбиниран с ОС.
Активен дебат за ефективността на преднизолон в преднизолон на монотерапия изпълнение в комбинация с циклофосфамид или азатиоприн с лупусен нефрит. В момента с III и IV на морфологичните класове на лупус гломерулонефрит се счита за цел-съобразен употреба на метилпреднизолон в комбинация с циклофосфамид. Освен циклофосфамид трябва да се прилага под формата на месечна импулс терапия при доза от 1.0 г интравенозно в рамките на 6 месеца. След това, когато предварително опрощение stizhenii циклофосфамид прилага по-рядко (1 веднъж на всеки 2-3 месеца).
Имайте предвид, че при лечението с цитостатици може да бъде различни видове усложнения - развитието на левкопения, агранулоцитоза, анемия, тромбоемболични цитопения. Всички тези прояви са свързани с токсичните ефекти на тази група от лекарства в НН хематопоетични органи. Има нужда да се стреми да контрол от лен и хематология - по-специално на кръвен тест 1 на всеки 3-4 седмици. Основният метод за облекчаване на тези нежелани повторни запаси е суспензия на намаляване лекарство или доза.
През последните години редица клинични проучвания за ASIC-lzovaniyu микофенолат мофетил при лечението на лупусен нефрит един. Така че, както на ефективността на микофенолат мофетил е демонстрирана при пациенти със СЛЕ друга extrarenal симптоми Zabolev-ТА. Основният ефект на лекарството се свързва с блокадата на синтеза на гуанозин, което води до инхибиране на пролиферацията на Т и В лимфоцити. Лекарството се дава 1,000 мг 2 пъти на ден. За разлика от други цитостатици микофенолат мофетил се понася добре.
В отсъствието на признаци на бъбречно увреждане е възможно да се използва ме-totreksata в ниски дози (7.5-15 мг на седмица). Метотрексат може да се използва, ако няма ефект на анти-маларийни лекарства.
Обещаващи резултати са получени чрез третиране на SLE, когато един използва-mations имуносупресант нецитотоксична брой - циклоспорин А, който се прилага в доза от 2.5-3 мг / (кг дневно) орално в продължение на 6 месеца. Въпреки това, употребата му може да бъде ограничено в развитието на хипертония, нефропатия, причинена.
Лечение на активни форми на SLE
Лечение програми за активни форми на SLE имат свои собствени характеристики във връзка с по-агресивен ход на заболяването-нето, което е придружено от:
1) прогресивен курс на развитието на нови симптоми и Mov-синдром, въпреки използването на високи дози GC време месене 1-1,5-мравка; 2) лупус нефрит с образуване нефротичен синдром;
3) тежки увреждания на ЦНС (остра психоза, фокална появата на симптоми, трансверзален миелит, епилептичен статус);
4) развитие на животозастрашаващи усложнения (ekssudativnyi perikar-ди, пневмонит с увеличаване на дихателна недостатъчност, тромбози retsi-diviruyuschie и т. Д).
За терапевтичен ефект при лечението на пациенти с SLE активност ви-sokoy използва преднизолон в доза от 2-3 мг / кг телесно тегло на ден навътре последвано от намаляване.
Използването на висока доза интравенозно метилпреднизолон (1.0 д) в ТЕ-chenie три до пет дни в един ред е станал стандартен режим на лечение на пациенти с остър активен лупус. При достигане на подобрение след пулс-тера ПЧИ може да се повтори курсове (метилпреднизолон интравенозно веднъж, но до 1 г) на всеки 3-4 седмици в продължение на 18 месеца. С прогресирането на нефрит и васкулит изисква допълнително прилагане на циклофосфамид в доза от 1000 мг интравенозно за първия или последния ден от терапията GC импулс.
Инфузия на лекарствени средства се извършва във физиологичен разтвор бавно - за период от 30 минути до един час. И в някои случаи, лечението та-кай може да се извърши на амбулаторна основа, при условие Denia наблюдение на пациента в продължение на 2-3 часа.
Някои изследователи са показали, че използването на по-малки дози интравенозно метилпреднизолон (500 мг) в редица случаи не низши към EF тивността на високи дози. Въпреки това, тази разпоредба не се прилага за лече-НИП лупусен нефрит. Ефикасност на перорален преднизолон във високи дози, сравними с интравенозно импулс терапия, но значителни, но е по-евтино и не изисква в някои случаи хоспитализация.
Високи дози имуноглобулини.
Обикновено интравенозно прилагане на високи дози от имуноглобулин, използвани в тежка тромбоцитопения или неутропения им munnoy и катастрофални антифосфолипиден синдром. Ефективността на използването на имуноглобулини с "negematolo-CAL" прояви на SLE все още е под въпрос.
Допълнителни методи за патогенетична терапия на SLE
Екстракорпоралната лечение на SLE.
През последните години, комплекс лечение на SLE широко използван еферентните терапии :. Плазмафереза, limfotsitoferez, hemosorption др сорбция и афереза техники позволяват отделят продукти лепило ток метаболизъм, антитела, имунни комплекси, които са в състояние да се утаи върху стените на кръвоносните съдове и да причини възпаление. Важен фактор ekstrakorpora-IAL методи за пречистване на кръвта е да се увеличи чувствителността на орга-nism към лекарства и, преди всичко, на граждански кодекс. Плазмафереза или плазмен обмен са доказани при лечение на SLE, преминаващ-употреба с криоглобулинемия, автоимунна тромбоцитопенична Purpe рояк, DIC-синдром.
Когато планирате вашата индивидуална терапия трябва да се отчете характерът на потока на процеса на лупус, включваща жизнено важни органи HS-роза на усложнения, степента на активност на имунологичния процес. Лекарят трябва да имате предвид, че лечението на СЛЕ не се ограничава до използването на Гражданския процесуален кодекс и цитостатици. Таблица. определена група от лекарства, които могат да бъдат използвани за лечение на някои симптоми на заболяването, както и ползата от физиотерапия и означава допълнителна терапия при някои прояви на SLE.
планиране терапия за основните клинични прояви на SLE
Нестероидните противовъзпалителни лекарства са добър допълнение към GC когато има умерен артралгия, или е CNI напрежение доза на последната.
Изолирани припадъци се третират с антиконвулсанти. А в някои случаи не е необходимо да се увеличи дозата на кортикостероидите.
При откриване на хронична Дисеминирана интраваскуларна коагулация, както и склонността към повторно пристъпно тромбоза е дългосрочна терапия antikoa права gulyantami (хепарин, фраксипарин).
За допълнителна терапия включват антидепресанти, лекарства за лечение на мигрена, фенотиазини.
При лечение на автоимунна тромбоцитопения използва интравенозен гама глобулин.
ефикасност спленектомия в пациенти с тежка тромбоцитопения SLE се обсъжда.
блокери на калциевите канали (нифедипин) се използват за лечение на синдром на Рейно.
При тежки развитие тъкан исхемия с вазодилататори показани антитромботичен потенциал (простациклин интравенозно).
Превантивни мерки, целящи предотвратяване на обостряне-рений:
• при пациенти с фоточувствителност трябва да се избягва директна слънчева светлина;
• Редовните упражнения могат да намалят мускулна слабост;
• Избягвайте тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол.