Асцит причинява корема, симптоми, лечение и прогноза

Асцит - клъстер от ексудативна течност в перитонеалната кухина, е орган.

Характеризира се с увеличаване на корема, повишена интраабдоминална налягане, поради което не само разрушава органите на корема, но и белите дробове и сърцето.

Това състояние се развива, защото достатъчно голям брой различни патологии на вътрешните органи и системи, но 75% от асцити е усложнение на цироза.

Установена чрез физическа патология (медицински преглед) и инструмент (ултразвук, CT) методи за изследване. Лечението на това състояние е много трудоемко и често се извършва (с лечението на заболяването, което е причинило развитието на асцит) през целия живот на човека.

Причинители на асцит,

Основните причини за развитие на корема асцит, включват следното:

1. 1) цироза - ¾ причина асцит при хора.
   
2. 2) Злокачествени заболявания - Причинява 10% асцит.
   
3. 3) сърдечна недостатъчност е развитието на болестта в 5% от случаите.

Други причини са:

1. 4) Увеличаването на налягането в порталната вена на черния дроб, която не се дължи на цироза, което е следствие от блокиране krovoottoka: от чернодробните вени (ако тромбоза); на subhepatic ниво (тромбоза на порталната вена и в капана на тумори или съседни органи сраствания).
   
2. 5) Бъбреци: гломерулонефрит. амилоидоза.
   
3. 6) значителна липса на човешкото хранене.
   
4. 7) посяване перитонеални туморни клетки (карциноматоза) рак на червата, на стомаха, на гърдата, гинекологични органи
   
5. 8) туберкулоза на перитонеума.
   
6. 9) Собствени тумор на перитонеума - мезотелиом, pseudomyxoma.
   
7. 10) гинекологични заболявания кисти, тумори на яйчниците.
   
8. 11) ендокринни нарушения, като микседем.
   
9. 12) Асцит като проява на възпаление на серозни мембрани в ревматизъм, лупус еритематозус. синдром на Meigs уремия, ревматоиден артрит.
   
10. 13) храносмилателната система заболявания: болест на Крон. панкреатит. саркоидоза.
    
11. 14) В доклада на съдовете на лимфен дренаж от перитонеалната кухина.
    
12. 15) Възпаление на перитонеума неинфекциозен етиологията и еозинофилни грануломатозни перитонит.

При новородени и кърмачета може също така да се развие асцит. Това се дължи на следните причини:

1. 1) Присъща оток, причинен от Резус несъвместимост или група. В тези заболявания има почти 100% смъртност на детето веднага след раждането.
   
2. 2) Присъща подуване който се развива в резултат на загуба на кръв скрит настъпили през пренатална период.
   
3. 3) В вродени аномалии на черния дроб и жлъчните пътища и функциониране. Това асцит може да се случи при кърмачета.
   
4. 4) В вродена нефротичен (придружени от оток) синдром.
   
5. 5) Ексудативна ентеропатия, когато протеинът на кръвната плазма се губи през червата.
   
6. 6) Kwashiorkor - заболяване, свързано с липсата на протеин в диетата на детето.

рискови фактори

Рискът от развитие на това заболяване са такъв човек:

• дългосрочна злоупотреба с алкохол;
  
• евентуално хроничен хепатит на вирусна етиология;
  
• Инжектиране на прилагане на лекарството;
  
• преливане на кръв;
  
• татуировка;
  
• Настаняване в района, в който чести случаи на хроничен вирусен хепатит;
  
• затлъстяване;
  
• диабет тип 2;
  
• висок холестерол.

Защо се развива асцит

Механизмът на натрупване на течност във всеки случай е различен. За да го обясня, отделите малко екскурзия в анатомията и физиологията.

Коремната кухина е облицована с тънък серозен мембрана от вътрешната страна - перитонеума. Тя обвива някои органи напълно, а други - само на няколко страни, а третият и не се прилага директно.

Тази обвивка генерира определено количество течност, известна степен подобен по състав на кръвната плазма на вътрешните органи от залепване, и може да работи свободно.

Тази течност се подлага на повторно поглъщане и освобождаване през деня. В процеса на обмен е ангажиран и лимфната система.

Когато асцит нарушени една от функциите на перитонеума:

• изолация течност;
  
• неговата реабсорбция;
  
• осигуряване на бариера за много вещества, включително токсини.

Има няколко допълнителен механизъм развитие асцит в чернодробната цироза: 1) Намаляване на колоиден кръвно налягане:

• нормални чернодробни клетки стават по-малки - те се заменят с съединителна тъкан;
  
• по-малко протеин се синтезира;
  
• по-малко протеин албумин в кръвта на - плазма налягане по-долу;
  
• течността започва да излезете кръвоносните съдове в тъканите и телесната кухина.

2) В допълнение, в цироза и чернодробните вени заболявания в кръвоносните съдове, осигуряващи притока на кръв към органите на черния дроб, увеличен хидростатично налягане. Liquid "притиснат" от съдовете - се формира асцит.

3) Тялото се опитва да "разтоварят" вените, увеличаване на лимфния поток. В резултат на лимфната система става твърде непосилни за да се справят със стреса - разработване лимфна хипертония. Fluid излъчваха от лимфните съдове в перитонеалната кухина. Известно време перитонеума обръща излишната течност, но тогава тя престава да се справи с него.

4) загуба на течност в коремната кухина намалява размера му в кръвта. Развитие на хормонално отговор на тази ситуация, в резултат на повишено кръвно налягане и намалява количеството на урината. Вода, бавим в тялото, те се държат в съдовете лошо, идва в перитонеалната кухина. Асцит нараства още повече.

При заболявания на коремната тумора или възпалително асцити развива дължи на факта, че по този начин засегнати черупката започва да произвежда повече течност, която не може да поеме. Това блокове и лимфния поток.

Застойна сърдечна недостатъчност се развива като резултат от характера асцит течност ексудация от вените на черния дроб и на перитонеума, в която се увеличава хидростатично налягане се развива в тази патология.

Симптомите на коремната асцит: снимка

Асцит могат да се появят внезапно (тромбоза на порталната вена) и може да се развие постепенно в продължение на няколко месеца.

Малко количество свободна течност не води до появата на симптоми, те започват да се появяват само след 1 литър трансудат присъства в коремната кухина.

Асцит проявява със симптоми:

• подуване на корема;
  
• коремна болка;
  
• увеличаване на теглото, човек забележките, че увеличава по обем - стомаха;
  
• трудности в торса;
  
• метеоризъм;
  
• киселини в стомаха;
  
• оригване;
  
• задух при ходене;
  
• подуване на краката. понякога - подуване на скротума.

Чрез увеличаване на количеството течност, отделяна от значително нарастване на стомаха: когато стои човек, той има сферична форма с droops долната половина, ако лицето е легнал, изравнява стомаха (като "жаба").

Пъпа постепенно започва да се издува навън върху кожата се появяват бели сияние. Ако асцит, причинени повишеното в налягането на порталната вена, а след това на предните и страничните повърхности на корема става видима напреднал подкожна вена. Когато портална хипертония е причинена от запушване на кръвоносните съдове обструктивна бъде видима жълтеница, гадене и повръщане.

В туберкулоза симптоми асцит добавят към посочените по-горе симптоми на интоксикация (слабост, умора, главоболие, ускорен сърдечен ритъм). В допълнение, има пациент за отслабване.

Когато дефицит асцит протеин не е много ясно изразен, но също така са подуване на крайниците, както и плеврален излив, който е придружен от недостиг на въздух. Когато нарушенията на изтичането на стомаха на лимфните съдове доста бързо ще се увеличат по размер.

Коремни асцит Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на:

1) Проверка: притъпяване на звука, когато prostukivanii корема смени в зависимост от положението на тялото; при натискане на страничната повърхност на корема дланта втората ръка, корема страна втори фиксиращ чувства вибрации специфичен течност;

2) Ултразвук: Блокада помага не само се открие наличието на асцит, но също така и да се разгледат на черния дроб и наличието на цироза, перитонеума - за тумори, а в режим на Доплер - да се направи оценка на притока на кръв в порталната вена и други съдове (това ви дава възможност да се определи причината за асцит). Блокада на сърцето и гръдния кош разкрива сърдечно заболяване, наличието на течност в плевралната кухина;

3) рентгенография на корема и гръдни кухини позволява да се "види" асцит по-големи от 0,5 л. В този случай, светлината може да се визуализира на туберкулоза (т.е., вероятно, ще има асцит туберкулозна етиология). Разширяване на границите на сърцето и позволява наличието на плеврит, че развитите асцит, дължащ се сърдечна недостатъчност;

4) лапароскопия и парацентеза: в тези инвазивни изследвания асцит течност се приема за лабораторен анализ и микробиологично изследване; Тя може да бъде и биопсия на черния дроб и перитонеума да диагностицира причината за асцит;

5) Gepatostsintigrafiya - радионуклид проучване, което позволява да се оцени тежестта на цироза промени;

6) на компютъра и магнитен резонанс ни позволи да видите излив на течност в корема, които са трудно да се визуализира в други изследвания;

7) ангиография - рентгеново изследване, когато е въведен в съдовете контрастен агент. Тази процедура позволява да се определи причината за асцит от съдов произход;

8) също така определя биохимичните параметри: нивото на албумин, глобулин фракции, чернодробните ензими, кръвна урея и креатинин, калий, натрий;

9) Коагулация ви позволява да получите представа за промените в системата на кръвосъсирването, което значително ще пострада в цироза на черния дроб;

10) ниво # 945; -fetoproteina във венозната плазма - диагностичен метод, рак на черния дроб, което може да доведе асцит.

Лечението на асцит

При лечението на коремната асцит важно режим - легло и polupostelny.

Диета. Ограничение (около 1,5 грама / ден) или пълно елиминиране на натриев от храна. За тази намален прием на сол. В цироза е ограничен и използването на течността (1 л / ден) - само при условие, че намалява нивото на натрий в кръвта.

Наблюдение на динамиката на ежедневно теглото на човека: на ден трябва да бъдат загубени около 500 грама. Така пие течността трябва да бъде малко по-голям от разпределени под нормалната телесна температура и околния въздух.

Медикаментозното лечение зависи от причината за асцит. По този начин, във всичките му форми са предназначени диуретици с калиев препарати. Обикновено такава комбинация включва подготовка Veroshpiron което се получава Lasix или тораземида. Както се използва Asparkam калиев дарител, Panangin, калиев оротат.

В цироза на черния дроб, назначен gepatoprotektory различен начин на действие.

При ниски нива на протеин се прилага трансфузия протеинови препарати: 5-10% албумин, или прясно замразена плазма. Последно лекарство се използва, когато има нарушения на системата на кръвосъсирването.

Хирургично лечение се използва, когато тялото на пациента не реагира на диуретици. Може да се използва:

1. 1) Laparocentesis - разпределяне на асцитна течност чрез пункция коремна стена. Обикновено в този отвор се поставя дренажна тръба с клип на пациента може да се отстрани излишната течност в рамките на няколко дни.
   
2. 2) Transyugulyarnoe интрахепаталните маневрени - създаване на изкуствена връзка между портала и чернодробните вени. Операцията се извършва под флуороскопско напътствие.
   
3. 3) чернодробна трансплантация.

асцит пречиствателни Прогнози

Това зависи от причината за асцит, както и ефективността на лечението. се считат за неблагоприятни фактори:

• възраст над 60 години;
  
• ниско кръвно налягане;
  
• понижаване на нивата на албумин в кръвта на по-малко от 30 г / л;
  
• захарен диабет;
  
• асцит, ако възниква като усложнение на рак на черния дроб;
  
• с намаляване на гломерулна филтрация (проба на Reberga);
  
• Дали разработени спонтанни бактериални перитонит или огнеупорен (устойчиви) да диуретични асцит.

Половината от пациентите с асцит умре в рамките на 2 години. Ако асцит вече не отговарят на диуретици, 50% умират в рамките на шест месеца.

усложнения асцит

Можете да видите списък на множество усложнения от това състояние:

1. 1) спонтанен бактериален гноясване асцитна течност (перитонит).
   
2. 2) огнеупорен асцити - състояние, при което при повишена диуретична терапия настъпва намаляване поради тегло. Развива защото прехвърлят бактериален перитонит, тежка чернодробна цироза, рак на черния дроб, вродена бъбречна патология.
   
3. 3) чернодробна енцефалопатия - състояние, при което умът е нарушен, и разработване на когнитивни нарушения.
   
4. 4) хепаторенален синдром - заболяване, застрашаващо живота увреждане на бъбречната функция.
   
5. 5) спонтанно освобождаване асцитна течност чрез пъпна херния.