Pain - определение и видове, класификация и видове болка
Болката - важен адаптивния отговор на тялото, което е важно, аларма.
Въпреки това, когато болката става хронична, тя губи своята физиологична значение и може да се счита патологично.
Болката е интегриран функция на тялото, мобилизиране на различни функционални системи за защита срещу вредни фактори. То се проявява vegetosomaticheskimi реакции и се характеризира с някои психо-емоционални промени.
Терминът "болката" има няколко дефиниции:
- този особен психофизиологичното състояние, произтичащо от излагане на свръхвисоки или вредни стимули предизвикват органични или функционални нарушения в организма;
- В по-тесен смисъл, болка () - това е субективно болезнено усещане, което се случва в резултат на въздействието на тези свръхмощните стимули;
- болка - физиологичен феномен, че ни информирате за вредните ефекти, които щети или представляват потенциална заплаха за организма.
Така, болката - като превантивна и защитна реакция.
Pain - неприятно усещане и емоционално преживяване, свързано с действителното и потенциалното увреждане на тъканите, или състояние, описано от думите на лезията.
Феноменът на болка не се ограничава до органични или функционални нарушения в мястото на неговото местоположение, болката се отразява дейности на организма като единична. В продължение на много години, които са изследвали на несметен брой на нежелани физиологични и психологически ефекти, не за облекчаване на болката.
Физиологичните ефекти не са излекувани болката на всяко място може да включва всичко от влошаване на функцията на стомашно-чревния тракт и дихателната система и завършва с повишени метаболитни процеси, увеличаване на туморния растеж и метастаза, намален имунитет и удължаване на рани, безсъние, повишено съсирване на кръвта, загуба на апетит, намаляване на уврежданията.
Психологическите ефекти на болка може да се прояви като гняв, раздразнителност, чувство на страх и безпокойство, гняв, обезсърчение, униние, депресия, самота, загуба на интерес към живота, намалена способност да изпълняват семейните си задължения, намаляване на сексуалната активност, което води до семейни конфликти и дори да поиска евтаназия.
Психологически и емоционални реакции, често оказват влияние върху субективния отговор на пациента, преувеличено или подценяване на значението на болката.
Докторът почти винаги трябва да се справят с развитието на симптомите на болка, емоции и поведение болка. Това означава, че ефективността на диагностиката и лечението не зависи само от способността да се идентифицират etiopathogenic механизмите на соматични състояние, което самостоятелно или придружено проявява с болка, но и способността да се видят тези аспекти на проблема обичайното живот ограничаване на пациента.
Проучване на причините и патогенезата на болка и болкови синдроми, посветена значително количество работа, включително монографии.
Като научен феномен на болка е проучвана в продължение на повече от сто години.
Разграничаване между физиологични и патологични болка.
Физиологично болка възниква в момента на възприемане на усещанията за болка рецептори, се характеризира с кратка продължителност, и е в пряка зависимост от силата и продължителността на вреден фактор. Поведенчески отговор в тази прекъсва връзката с източника на щетите.
Всеки вид патологично болка има клинични характеристики, които му позволяват да се признае за причините, механизмите и локализацията.
Има два вида болка.
Първият тип - остра болка, причинена от увреждане на тъканите, което намалява неговата изцеление. Остра болка е внезапна поява, кратка продължителност, ясна локализация се случва, когато са изложени на интензивна механични, термични или химически фактор. Тя може да бъде причинено от инфекция, нараняване или операция, тя продължава няколко часа или дни и често е придружено от симптоми като сърцебиене, изпотяване, бледност и безсъние.
Остра болка (ноцицептивна или) по болка, което е свързано с активиране на ноцицепторите след тъканно увреждане, тъканно увреждане съответства на степента и продължителността на действие увреждане фактори, и след това напълно регресирала след лечение.
втори тип В - хроничната болка е причинена от нараняване или възпаление на тъкан или нервно влакно, тя продължава или се повтаря в продължение на месеци или дори години след лечение, не изпълнява защитна функция и става причина за страданията на пациента, не се придружава от симптоми, характерни за остра болка.
В непрекъсната стимулация на рецепторите за болка с времето на прага на чувствителност се намалиха и безболезнени импулси започват да предизвика усещане за болка. Развитието на хронична болка, изследователи, свързани с невтвърден остра болка, като подчерта необходимостта от неговото адекватно лечение.
Невтвърдил болка впоследствие води не само до физически стрес на пациента и семейството му, но и води до огромни разходи за обществото и здравеопазването система, в това число по-дълги периоди от хоспитализация, намаляване увреждане, многократни посещения в поликлиники (поликлиники) и аварийни предмети. Хроничната болка е най-често често срещана причина за продължително частична или пълна инвалидност.
Има няколко класификации на болката, една от тях, вижте. Таблица. 1.
Таблица 1 патофизиологична класификация на хронична болка
1. артропатия (ревматоиден артрит, остеоартрит, подагра, травматичен артропатия, механична цервикални и гръбначните синдроми)
2. миалгия (синдром на миофасциална болка)
3. язви на кожата и лигавицата
4. Nesustavnye възпалителни заболявания (ревматична полимиалгия)
5. исхемични нарушения на
6. висцерална болка (болка от вътрешните органи или висцерална плевра)
1. невралгия
2. тригеминална невралгия
3. болезнена диабетна полиневропатия
4. Посттравматично болка
5. Postamputatsionnaya болка
6. Mielopaticheskaya radikulopaticheskaya или болка (спинална стеноза, арахноидит, кореновата синдром тип ръкавици)
7. лицева болка Необичаен
8. болкови синдроми (комплексен синдром периферна болка)
Смесен или неопределен патофизиология
1. Хронични повтарящи главоболие (с повишено кръвно налягане, главоболие, смесено главоболие)
2. Vaskulopaticheskie болкови синдроми (болезнено васкулит)
3. синдром психосоматични болка
4. стомашни заболявания
5. истеричен отговор
класификация на болка
Патогенетични предложената класификация на болка (Лиман, 1986), където се разделя на соматични, висцерални, невропатични и се смесва.
Соматични болка е причинена от повреда или стимулация на кожата на тялото, както и увреждане на дълбоките структури - мускули, стави и кости. Костни метастази и хирургия са обичайните причини за соматична болка при пациенти, страдащи от тумори. Соматични болка обикновено е постоянна и съвсем ясно ограничени; е описано като пулсираща, гризане и т.н.
висцерални болки
Висцерална болка е причинена от разтягане, компресия, възпаление или друго дразнене на вътрешните органи.
Тя е описан като дълбоко компресия, генерализирани и може да излъчва в кожата. Висцерална болка обикновено е константа, пациентът е трудно да се определи местоположението му. Невропатичната (или deafferentatsionnaya) болка възниква, когато повреден или раздразнени нерви.
Тя може да бъде постоянно или периодично, понякога удар и обикновено се описва като остър, пронизваща, рязане, изгаряне или дискомфорт. Като цяло, невропатична болка е най-тежко в сравнение с други видове болка, че е по-трудно да се лекува.
клинично, болка
Клинично, болката може да се класифицира, както следва: notsigennaya, неврогенен, психогенна.
Тази класификация може да бъде полезно за начална терапия, обаче, по-нататък като разделяне не е възможно поради близо свързването на тези болки.
Notsigennaya болка
Notsigennaya болка е причинена от възпаление на кожните ноцицептори, ноцицептори дълбоките тъкани или вътрешните органи. Появявайки се в същото време импулси следват класическите анатомични пътеки, достигайки най-високите части на нервната система, показвайки съзнание и формиране на чувство за болка.
Болката е повреден вътрешните органи е резултат на бързото намаляване на спазъм или разтягане на гладък мускул, гладка мускулатура, защото те самите не са чувствителни на топлина, студ, или дисекция.
Болката от вътрешните органи, имащи симпатичната инервация може да се усети в някои области на повърхността на тялото (Zakharyin Гед-лента) - е посочена болка. Най-известните примери за тази болка - болка в дясното рамо и дясната страна на шията с поражението на жлъчния мехур, болки в долната част на гърба с болестта на пикочния мехур, и накрая, болка в лявата си ръка и лявата страна на гръдния кош за сърдечно-съдови заболявания. Neuroanatomical основа на това явление не е напълно ясно.
Едно от възможните обяснения е, че сегментна инервация на вътрешните органи, е същият като на отдалечените райони на повърхността на тялото, но това не обяснява причините за по-болка от тялото към повърхността на тялото.
Notsigenny тип болка терапевтично чувствителни към морфин и други наркотични аналгетици.
невропатична болка
Този тип болка може да се дефинира като болка в резултат на увреждане на периферната или централната нервна система и не се обяснява с стимулиране на ноцицепторите.
Невропатична болка има много клинични форми.
Те включват някои заболявания на периферната нервна система, такива като пост-херпесна невралгия, диабетна невропатия, периферна нервно увреждане непълна, особено средната и лакътния (рефлексна симпатикова дистрофия), брахиален плексус клонове откъсване.
Невропатична болка се дължи на заболявания на централната нервна система, обикновено се дължи на мозъчно-съдов инцидент - това е известно като класически нарича "таламична синдром", въпреки че проучвания (Bowsher сътр 1984.), Показват, че в повечето случаи, лезиите са разположени в зони, различни от таламуса.
Много главоболия са смесени и клинично явни notsigennymi и неврогенни елементи. Например, тумори и увреждане причина тъкан и нерв компресия; диабет notsigennaya болка се появява в резултат на периферна съдова болест и булимия - в резултат на невропатия; когато междупрешленните диск херния, компреси нерв корен болка включва невропатична изгаряне и изпичане елемент.
психогенна болка
Твърдението, че болката може да бъде изключително психогенен произход, е спорно. Всеизвестно е, че самоличността на пациента образува болезнено усещане.
Това засили през истерични личности, и по-точно отразява реалността в neisteroidnogo видове пациенти. Известно е, че хора от различни етнически групи се различават по тяхното възприемане на постоперативна болка.
Всеки хронично заболяване или дискомфорт придружено с болка, се отразява емоциите и поведението на индивидите.
Лечението е ефективно, ако се взема предвид психологически и др. System (среда психофизиология, поведенческа реакция), която потенциално може да засегне възприемането на болка (Камерън, 1982).
GI Лисенко, VI Tkachenko