Повтарящите се цистит причини и лечение

Член на повтарящ се цистит може да се започне с предговор от филма: "Ако хората имат и други неща за вършене, те могат спокойно да ги вземе." Тази патология въпрос за жени.

Какво е повтарящ се цистит? Защо някои пациенти заболяването е единственият епизод в живота си, а други се повтарят редовно като "Омагьосан ден"? Защо има повече от 40 техники и лечението на болестта и ефективните начини за не винаги?

Тези въпроси, както и на принципите на диагностика и лечение, ще бъдат разгледани подробно в тази статия.

Епидемиология на повтарящ се цистит

Обикновено пациентите идват при лекаря не е с първия епизод на цистит. За съжаление, тези посещения са често планирани.

Въз основа на статистиката, всеки трети или четвърти жена в най-активна репродуктивна и трудоспособна възраст (20-40 години), подложени на остра цистит, а една трета от него се превръща в повтарящ се. Най повтори обостряне се случва в рамките на първите три месеца след първия епизод.

Друго проучване, за да обхване по-широк възрастов диапазон от жените (17-82 години), показа още по-глобален обхват на проблема: повтарящ се цистит става 45% от пациентите по време на първата година. При жените по-стари от 55 години страдат от повтарящи се пристъпи на всяка секунда.

Устойчивост на инфекция или повторно заразяване?

Диагнозата на повтарящ се цистит се поставя, ако в рамките на шест месеца е най-малко два обостряне на заболяването или през годината - три или повече.

Има два механизма на рецидив:

1. Устойчивост на инфекция. В този случай, инфекциозния агент влиза в лигавицата на пикочния мехур или уретрата и спокойно паразит има редовно предизвиква обостряне на процеса.
2. Повторно заразяване. С този механизъм, има повтаряща се зараза. Първият обострянето завършва с пълното премахване на микроорганизма, както и причината за рецидив се превръща в нов инфекциозен агент. Това могат да бъдат еднакви или различни видове бактерии, но пада в пикочния тракт това отново.

Разбирането на естеството на повторение е важно от гледна точка на диагностика и лечение, ако микроорганизмът е същата, тогава няма точка като отново диагностика под формата на разпределение на бактериални видове и тяхната чувствителност към антибиотици. Това могат да бъдат лекувани със същите методи.

Въпреки това, при пациенти с рецидивиращ цистит рядко продължителна инфекция. Този механизъм е разработен, ако има пикочните пътища хронична огнища на инфекция:

• камъни (нефролитиаза);
• чужди тела (например, катетри);
• дивертикули (стена издатина, подобен на джобовете) от уретрата;
• хронична инфекциозен процес в бъбреците.

В повечето случаи, не е източник на инфекция, и повтарящ се цистит се проявява в процеса на повторна инфекция, така че всеки обостряне трябва да се третира като нов.

Важно е за всеки обостряне преди лечението да се направи посявка на урина за идентифициране на инфекциозния агент и списъка на антибиотици, които могат ефективно да го елиминират.

При остър цистит първи курс на антибиотик се прилага, без да се чака за резултатите от този анализ, а понякога и без да прави това. С неефективността на първата емпирична хода, втори, въз основа на определяне на индивидуалната чувствителност.

В случаите на периодично цистит емпирично лечение се счита за недостатъчна мярка и препоръчваме, ако е възможно, да се избягва.

Защо става повтарящ се остър цистит?

Път на инфекция цистит нагоре. Бактериите се в пикочния мехур от перианалната област или по-малко (STD и гинекологични заболявания), от вагината.

При здрави жени, има цял набор от защитни механизми от въвеждането на инфекциозния агент в долните пикочни пътища:

• непокътнати уротелиума (пикочните пътища слизестата обвивка) има значително фагоцитната активност (в състояние да "яде" и неутрализиране на микробите);
• дори и ако бактериите влязоха в пикочния мехур, за да го изпразните достатъчно време, и микроорганизъм няма време да се утвърди;
• лигавицата на пикочния мехур произвежда специфични вещества, които инхибират адхезията (придържане към стените), растежа и възпроизвеждане на бактериите;
• урината съдържа имуноглобулини А и G, за да помогне да се справят с микробите.

По този начин, на здрава имунна система и нормално на пикочните пътища е доста в състояние да се справят с бактериална "инвазия", така остър цистит се счита за доста често срещано заболяване (добре, който не се случва!).

За всеки повтарящ се процес има определени предпоставки. Идентификация и, ако е възможно, премахване на истинската причина за цистит е ключът към да се отървем от него. Специалисти с дългогодишен опит твърдят, че периодичното цистит - почти винаги е вторична патология.

Причините за повтарящ се цистит

Ние няма да говорим за това, което да доведе до по-чести епизоди на цистит при жените, отколкото при мъжете, по-кратки и по-широка уретра, близостта на ануса и влагалището.

Ясно е, че такава анатомична помещение са на всички лица от женски пол, но това не дава отговор на въпроса защо цистит се повтаря в една и никога в други.

Други характеристики на структурата трябва да изтъкват следните причини за повтарящи се инфекции:

• вродени аномалии. Най-често срещаният тип - антиутопия на меатус: тя се намира почти на предната стена на влагалището, което води след съвокупление цистит. Най-редките формата - ектопия пикочния мехур и уретера, където предната стена на пикочния мехур отсъства, има множество от свързани разстройства. Възможно е също така уретрата хипермобилен (по силата на неговата структура), уретрата-gimenalnye сраствания, които допринасят за хвърлят в вагинални съдържанието на уретрата. Тази диагноза може уролог след проверка и прави няколко прости изследвания;
• пролапс на мускулите на тазовото дъно (обикновено след менопауза). Това патология води до натрупване на остатъчна урина в пикочния мехур, който задейства цистит. Тази диагноза гинеколог инсталирани веднага след приключване на проверката;
• неврологични разстройства, свързани с травма на гръбначния мозък на всяко етиология или диабетна невропатия. Такава аномалия диагноза изисква дълъг;
• пречки за преминаване на урината под формата на стриктура (стесняване) на уретрата, камъни в пикочния тракт.

В допълнение към анатомични предпоставки е от съществено значение акушеро-гинекологичен история под формата на честа смяна на сексуалните партньори, секс без предпазни средства и на възпалителни заболявания на органите на малкия таз, полово предавани инфекции. Хормонални нарушения в постменструален период може да насърчават активиране на патогенна микрофлора.

В допълнение, следните поведенчески фактори (навици) могат да провокират развитието на рецидив:

• хронична неспазване на правилата за лична хигиена;
• се използва като контрацептив спермициди;
• извършване на сексуални действия с пълен пикочен мехур.

Може би на прием на лекар ще определи кои от рисковите фактори за развитие на повтарящ се цистит, но всеки от тях има доказателства база.

Какво означава универсалната фраза "генетична предразположеност"? Изследванията в тази област до края: проучване на влиянието на кръвна група, промяна на имунната система и други фактори. Въпреки това, има неоспорими доказателства за ролята на наследствеността, в присъствието на майката риск от развитие на цистит дъщеря инфекция на пикочните пътища се увеличава значително.

Лечение на рецидивираща цистит

Стандарти за лечение на рецидивиращ цистит, от една страна, не е много по-различни от лечение на остър цистит. По време на обостряне препоръчва прекомерното пиене, поддържане кисела урина се използва червена боровинка и червена боровинка плодови напитки, антибактериални и симптоматична терапия.

От друга страна, когато пристъпите се появяват често, когато има трудности при лечението на:

• На първо място, не винаги могат да вземат антибиотици като поради възможните неблагоприятни реакции и поради образуването на стабилността на целия организъм микрофлора, а не само на пикочните пътища;
• второ, симптоматична терапия (например, НСПВС) също има своите граници странични ефекти;
• трето, чести рецидиви водят до негативни последици за морфологична структура на пикочния мехур. В резултат на хронично възпаление се заменят със съединителна тъкан, т.е. склероза мехур. Следствие е нарушение на функцията на резервоар на пикочния мехур.

Ето защо, основният принцип при лечението на повтарящ се цистит - за предотвратяване на рецидив. За тази цел двете отделни области:

1. Идентифициране и отстраняване на възможни причини за рецидив;
2. Превенция на обострянията.

Премахване на причините за рецидив

Тъй като цистит се вижда в повечето случаи като вторичен процес, откриване и лечение на основните причини за заболяването ще доведе до премахването на обострянията цистит.

Идентификация на хронична инфекция, провокира повтарящ се предполага нейното дезинфекция, понякога по хирургичен път.

Ако възпаление на пикочния мехур се наблюдава на фона на структурни аномалии, които могат да бъдат оперативно лечение. Понастоящем лекарите могат да предлагат редица ефективни операции в проход на дистопия, ектопия на пикочния мехур.

Пропускането на мускулите на тазовото дъно също могат да бъдат лекувани хирургично. На нови лечения на тазовото дъно пролапс е да осигури лазерно вагинално подмладяване: той е в сила в рамките на 1-2 етапа.

Ако причината за цистит - естрогенния дефицит, след хормонална заместителна терапия ще ви помогне, ако STI - използването на схеми с макролиди, доксициклин.

В случай на нарушение на вагината microbiocenosis и други хронични гинекологични патология гинеколог предпише специално третиране.

От поведението препоръки, включени в стандартното лечение, може да се отбележи, изпразване на пикочния мехур непосредствено след полов акт (Тази препоръка се отнася съвокупление цистит), лична хигиена, наличието на редовен сексуален партньор, и защитени секс.

Антибиотична терапия при лечението и профилактиката на повтарящ се цистит

При лечението на изострен хроничен цистит е по-добре да се избегне емпирични антимикробни средства. Ако позволите на тежестта на клиничните симптоми, се препоръчва да се изчакат резултатите от урината култура (48 часа) и идентифициране на патогенни култури на патогена.

От друга страна, в препоръките съществува превантивна схема продължителна употреба на антибиотици (от половин година до една година) с ниски дози са доказали своята ефективност.

Анализ на 108 изследвания показват, че в резултат на профилактичната употреба на антимикробни средства вероятността от рецидив е намалял с 8 пъти, но след завършването на курса в 60% от пациентите в рамките на 3 месеца отново възникна обостряне. Освен това, странични ефекти са разработени под формата на чревната дисбиоза и кандидоза на устната кухина и вагината.

В момента по отношение на този метод за превенция формира категорично становище: ако е възможно да се направи по друг начин, не се прибягва до получаване на антибиотици.

Антибиотична терапия не винаги е ефективна

С тяхна безсилие да се предотврати сезонните обостряния препоръчват курсове на 10 дни на всеки 6 месеца, и по-ясна връзка с полов акт - профилактично антибиотик веднага след това. За тази цел се използват следните дневни дози: 125 мг ципрофлоксацин, нитрофурантоин 50 мг, 200 мг норфлоксацин, фосфомицин 3 гр

Тъй като определянето на антибактериални лекарства в терапевтични и профилактични цели, решаващият фактор е клиничната ситуация, етапа на хроничен цистит, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания, самостоятелно назначен агенти е не само вредно, но и опасно. Трябва стриктно да следвате съветите на лекаря.

Методи за предотвратяване на повтарящи се цистит

В допълнение към антибиотици, има няколко области на предотвратяване на рецидив на цистит:

1. Интравезикалното наркотици;
2. Имунизацията;
3. фитотерапия;
4. червена боровинка продукти;
5. пробиотици;
6. Бактериофагите.

На тях ще бъдат обсъдени по-подробно в една статия за превенция на цистит.