Трахеална интубация, интубиране на машини
Трахеята интубация под обща анестезия включва въвеждане тръба в трахеята за прилагане на вентилация (вентилация). Интубация е основният начин за предоставяне на временно свободни дихателни пътища по време на анестезия и реанимация.
Показания за трахеална интубация са многокомпонентен ендотрахеална анестезия и необходимостта от продължителна механична вентилация.
инструменти
Можете да изберете определен набор от инструменти, използвани за трахеална интубация и механична вентилация:
• Набор от ендотрахеални тръби. Епруветките се предлагат в различни форми: Размер на външния диаметър (от 0 до 10 mm) в дължина, с маншет и копчета, без една и две задни тип Carlens специални методи интубация. При възрастни пациенти, най-често се използва при жени №№ 7-8, за мъже №№ 8 - 10. За интубация на малки деца да използват тръбата без маншет.
• ларингоскоп остриета с набор от права и извита, с различни размери. Той се състои от дръжка, в които се поставят батериите или батерията, и острието на края на който има лампа. Нож за интубация свързан с дръжка щик, което позволява да се промени почти мигновено лопатките. По-добре е да се подготвят преди интубацията ДВЕ ларингоскоп, в случай на внезапен отказ на един, например, ако светлината изгасва.
• Извита анестезия форцепс.
• Проучете. По-скоро е тънка, но здрава и мека метален прът. Той се използва в случаи на трудно интубация, когато ендотрахеална тръба трябва да бъде предоставено правото да се огъват.
• Спрей местна упойка (тя почти никога не е необходима).
В операционната зала или спешно отделение на всичко, което е винаги "под ръка", а ако анестезиолог кауза в други отдели на болницата, той взима една торба с всичко необходимо. Той винаги е ларингоскоп, ендотрахеални тръби с различни размери, определен за представяне на централните вени (подключични или шийни), анти-шок разтвори, аналгетици, сънотворни и много неща за реанимация в пълен размер на място.
Видове и характеристики на трахеална интубация
Разпределяне на 2 вида на трахеална интубация: orotracheal (през устата) и назотрахеалната (през носните проходи). Във втория случай, ендотрахеалната тръба избран по-малък от 1 - 2 цифри.
Има отделна концепция за "трахеостомия" вярно с интубация извършва анестезиолог, е без значение. Тази хирургична метод за осигуряване на свободни дихателни пътища проходимост.
Техника на трахеална интубация
Техниката и алгоритъм на трахеята интубация през устата не е много по-различен от назотрахеалната, погледнем по-отблизо.
Трахеята интубиране в етап започва след интравенозно анестезия воден анестетици като тиопентал натрий и атропин. Атропин се инжектира за предотвратяване на вагуса реакция на развитието на брадикардия и ларинкса - сърдечна рефлекс. Едновременно с индуциране на анестезия започва спомагателни вентилатор с кислород маска анестезия машина, въвеждане на повече релаксанти. След края на предсърдно мускул (това е реакция на въвеждането на релаксанти) - започва интубация.
Интубация може да се извърши сляпо или под контрола на ларингоскоп. Ларингоскоп остриета са прави и извити, изборът им зависи от доказателствата и от избора на анестезиолога. Има два позиция на тялото по време на интубация:
- класическата позиция Джексън (на снимката вляво): обратно на главата на повърхността на една маса, няколко главата отметната назад, долна челюст тяга напред - почти права линия от горните резци на оста на ларинкса и трахеята, но малко по-голямо от разстоянието до входа на ларинкса.
- Подобряването на положението на Джексън (на снимката вдясно) е един и същ, но под главата поставя малка плоска възглавница 6-10 см.
Внимателно, без да докосвате на зъбите и меките тъкани въведе ларингоскоп нож от дясната страна на устата и изходите на зрително поле глътката.
След това въведете ендотрахеална тръба през глотиса.
За да се гарантира точността на интубация слушате дъх ляво и дясно са свързани с устройството, фиксира тръбата в главата, и след това да слушате дъха си.
За да се осигури правилното прилагане на тръбата като лекарите се ръководим от въздушния поток излиза от тръбата, той трябва да се появи, ако пациентът диша сам, или с натиск върху гръдния кош, ако няма дишане.
На този етап това е рядко, но влезе в тръбата не може да се случи в трахеята и хранопровода. Още през тази грешка в началния етап лесно се открива - когато слушате бъде произнесена стомашни звуци, докато дишането ще бъде напълно отсъства. могат също да се появят симптоми, което показва, хипоксия.
Hard (трудно) счита интубация, ако тя е била успешна, но това отне няколко опита, независимо от факта, че няма аномалии на трахеята.
Техника на ендотрахеална интубация при новородени не е много по-различен от интубация на възрастни пациенти, но има свои собствени характеристики и указания.
При спешни случаи (например, внезапна смърт, когато няма съзнание, рефлекси и прекордиална удар резултатът не дава) трахеята интубация се извършва незабавно "на живо", без поставянето на упойка на място, дори и в болница коридор. Основната задача - да се осигури дъх и след това да започне затворен сърдечен масаж, а след това да извършват реанимация.
Интересни факти: Дясната бронхите е пряко продължение на трахеята и в ляво под ъгъл, така че неправилно интубация тръба обикновено попада точно в нея. В резултат на това на левия бял дроб не дишаше. Анестезиологът трябва да бъдат изключително внимателни: слушате еднородността на дишането и от двете страни, което означава, че проводимостта на дихателната звучи в белите дробове.
Противопоказания
По време на предварителното разглеждане анестезиолога пациент отбелязва пациентът говори, дали дишане носа е запазена.
Противопоказания за интубация са травматични и патологични промени в органите на шията или на черепа: междина или трахеята на тумори, езика, оток на фаринкса, ларинкса и т.н.
Има няколко функции, които също затрудняват интубация, но не са противопоказания:
• Късо дебел врат;
• Говорители препращат горните зъби - резци;
• Късо, наклонени долна челюст;
• Нарушена структура на ларинкса - това може да се види в момента само в момента на интубация.
Ако не беше orotracheal интубация (през устата), назотрахеалната проведе (през носните проходи), използването на тръби номера малък размер 1-2.
усложнения
Помислете основната усложнение, произтичащи от интубация трахеална методи за предотвратяване и причините. Те могат да имат травматичен характер:
• Повреда на лигавицата на устата, фаринкса, езика;
• Повреда на гласните струни, ларинкса;
• Разместване на долната челюст;
Както и техническа:
• Свържете се с тръба в правилната бронхите;
• Сигнал за своята проходимост поради прегъват или запушване и слуз;
• регургитация и аспирация на стомашно съдържимо.
Когато травматично интубация след анестезия са възможни:
• Подуване на гласните струни;
• По-малко лигавицата язва;
• На грануломи на гласните струни.
В момента нивото на анестезиология и с добри квалификационни Анестезиолог усложнения, свързани с интубация са изключително редки.
въпроси относно
Здравейте! Баща ми ще има операция на херния на пъпната връв и жлъчен мехур отстраняването на, ще направим 2 пъти общо narkoz.On е под обща анестезия, за първи път той не е изчислена дозата, защото той е много пълен (170 кг в момента, а след това беше по-тънък ) и не се събуди за дълго време, за втори път той изглежда sliploas трахея след поставянето на упойка и той не дишаше в продължение на 2 минути, да ми каже как може да се избегне, и това, което упойка е по-добре, чрез вената или чрез маска