условия за аварийно в пулмология 1
Остра дихателна недостатъчност
Остра дихателна недостатъчност (НАМ) - разстройство на дихателната функция, което води до нарушаване на наситеността на кислород в кръвта (хипоксемия) и недостатъчно отстраняване на въглероден диоксид (хиперкапния).
NAM е: основно свързани с увредена респираторна функция; вторична нарушена кръв транспорт на газ поради анемия, отравяне, заболявания на сърдечно-съдовата система.
1.Tsentrogennaya Нам поради нарушаване на дихателния център функционира като резултат от:
· Депресия на дихателния център наркотици, барбитурати;
· Депресия на дихателния център поради удар, мозъчна травма, мозъчен оток и т.н.
2.Torakodiafragmalnaya NAM идва в резултат на:
· Thorax патология (ребро кост);
· Компресиране на белия дроб излив, кръв, въздух при Хемо, пневмоторакс.
3.Bronholegochnaya Нам дължи на патологичен процес в белите дробове и дихателните пътища,:
· Обструктивна (чуждо тяло, астматичен статус, оток, хиперсекреция на бронхиалните жлези);
· Рестриктивното (остра пневмония, пневмоторакс);
· Diffusion (токсичен белодробен едем, белодробна емболия).
Клиничната картина. Главната особеност е увеличаване на задух. Skin дифузно цианоза. Маркирана тахикардия, повишено кръвно налягане, разбъркване. Тъй като развитието на респираторни integuments недостатъчност придобие пурпурен цвят, разработване съдова инжектиране склерата, конюнктивата. Показват конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Пациентът става инхибира има брадикардия, понижено кръвно налягане. Под хиперкапнична кома не съществува съзнание, идентифицирани arefleksiya, мидриаза. BP рязко намалява, има аритмия. Ненормално дишане: Чейн - Стоукс, Био. След това идва един сърдечен арест и смърт.
1.Udobno Seat пациент, да осигури достъп до свеж въздух.
възможности 2.Po Naladte инхалиране на овлажнен кислород.
3. Когато дишането спира веднага Naladte изкуствено дишане от "уста в уста" или "уста в нос".
4.Vosstanovite горните дихателни пътища проходимост: от устната кухина за отстраняване на съдържанието на кърпа кърпа от фаринкса и ларинкса - чрез гумена катетър свързан към електрическата помпа, и в отсъствие - гумена крушка или спринцовка Janet.
5.Pri изразена бронхоспазъм влиза бавна интравенозна инжекция от 10 мл 2,4% разтвор аминофилин в 10 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид.
6. При тежки случаи, се прилагат интравенозно или интрамускулно 60-90 мг преднизон.
7.Srochno достави на пациента в интензивно отделение, където лечението се извършва активно основното заболяване (antibitikoterapiya с остра пневмония, астматикус на състоянието на спиране, тромболитична терапия за белодробна емболия), вентилатор, хипербарна кислород.
Бронхиалната астма атака
Бронхиална астма атака - атака на задух със затруднено издишване имунологично или не-имунологичен произход.
1.Kontakt алергени (прах, полени, наркотици, алергени от насекоми, животни и др.).
2.Obostrenie възпалителна дихателна процес (бактерии, вируси, гъбички и т.н.).
3.Neblagopriyatnye метеорологични фактори (промени температура, влажност, и барометричното колебания в налягането и др.).
Патофизиологичен механизъм на атака са бронхоспазъм, оток и хиперсекреция на бронхиалната лигавица.
Клиничната картина. Задавяне появят изведнъж по всяко време. Тя се характеризира с трудности при издишване, появата на хрипове, сух хрипове, звуков в разстоянието. Пациентът отнема принудително положение - седнал, облегнат ръцете си на дивана. Бележки дифузен цианоза на кожата. Аускултация дефинирано отслабена везикуларен дишане, идентифицира сухи хрипове свирки и бучене предимно във фазата на издишване. В разгара на атаката има кашлица с храчки trudnootdelimoy вискозен стъкловиден.
1.Izmerte АД, следват пулса и честотата на дишане.
2.Pridayte пациент удобно полуседнало положение, да осигури достъп до свеж въздух.
Светлината атака е възможно да се спре инхалационни симпатикомиметици от групата на селективни адренорецепторните стимуланти В2: alupent, astmopent, salbutomol, Berotec, Ventolinum, тербуталин, и други ДИТЕК до 3 пъти за 1 час.
За отстраняване на умерена тежест атака бронхиална астма трябва да използвате bronhospazmolitiki инжекции.
3. Въвеждане на 0,5 мл от 0.05% разтвор на alupenta или 0,3 мл от 0,1% разтвор на адреналин интрамускулно или подкожно а (тези лекарства са противопоказани при тахикардия, хипертония и при пациенти в напреднала възраст и бременни жени).
4. След това използвайте метилксантини: въвеждане на 10 мл разтвор на 2,4% аминофилин (аминофилин, теофилин) в 10 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид чрез бавна интравенозна инжекция.
Пациенти с тежка атака задължително се представят:
· Вдишването на овлажнен кислород.
· Вид глюкокортикоиди интравенозно в 0,9% разтвор на натриев хлорид: метилпреднизолон (Medrol реше-) - 125 мг, преднизолон - 90-120 мг или хидрокортизон сукцинат (Solu-kortef) - 200-300 мг.
Ако няма ефект е спешно достави на пациента в интензивно отделение или пулмология.
Статус астматикус - интензивно дълго астматичен пристъп, резистентни към конвенционални терапии, които се придружават от дисбаланс на кръвни газове, хипоксия, хиперкапния.
1.Beskontrolnoe кандидатстване симпатикомиметици.
2.Rezkaya анулиране след продължителна употреба на глюкокортикоиди.
използване 3.Chrezmernoe на успокоителни, приспивателни.
4.Kontakt алергени.
5.Vospalitelnye респираторни заболявания.
Клиничната картина. В астматикус за състоянието на развитието на три етапа.
Етап I - относителната компенсация. Поведение на пациентите адекватно. Маркирана nekupiruyuschiysya задушаване с удължен изтичане, хрипове, шумна. С течение на цялата повърхност на белите дробове auscultated сухи хрипове. повишено кръвно налягане или нормално, има тахикардия.
Етап II - декомпенсация или "тиха" светлина. Състоянието на пациента сериозно, манталитетът се променя. Какво ме възбужда се заменя с депресия и дезориентация. Има ясно изразен задух, хрипове, шумна и преслушване хрипове в белите дробове не слушат. Дишането в някои части на белите дробове отслабва рязко до зони "мълчи" светлина. Понижено кръвно налягане, определено от изразените тахикардия.
Етап III - хиперкапнична кома. Състоянието на пациента е изключително сериозен. Приспособления плитки, аритмия. Пациентът е в безсъзнание. Аускултация открит "тиха" белия дроб. Понижено кръвно налягане, пулс нишковиден, аритмия.
2.Pridayte пациент удобно полуседнало положение, да осигури достъп до свеж въздух.
3.Srochno достави на пациента да интензивното отделение.
4. По пътя продължи да вдишвам овлажнен кислород.
· Въвеждане 10 мл 2,4% аминофилин разтвор в 200 мл 0.9% натриев хлорид за интравенозна инфузия;
· Въвеждане интравенозно глюкокортикоиди разтвори в 0.9% разтвор на натриев хлорид: 4.3 мл (90-120 мг), 3% разтвор ili125 мг метилпреднизолон, преднизолон (Solu-Medrol).
· Въведете глюкокортикоиди, при посочените по-горе дози многократно;
· Неточен удар интравенозна капкова инфузия на 400 мл 5% глюкозен разтвор с 10 мл и 20 penangina 000 IU хепарин;
· За борба дихателните ацидоза влиза 200 мл 4% разтвор на натриев на gidrokorbanata интравенозно.
· Механична вентилация се извършва като се започне от най-ранните етапи - директна светлина масаж (дъх извършена една торба с анестезия машина, издишване - притискане на гръдния кош с ръце); продължи вдишване овлажнен кислород; Naladte изкуствено дишане; спешно в болница в РАО;
· Въвеждане интравенозно при дози над 0,9% разтвор на натриев хлорид с глюкокортикоиди.