Вътрематочната инфекция - причини, симптоми, диагностика и лечение
вътрематочна инфекция
Вътрешноматочни инфекции - патологични процеси и заболявания, причинени зародишен и intrapartum инфекция на плода. Истинската честотата на вътрематочни инфекции не е установена, обаче, според обобщените данни, родени с вродени инфекции не по-малко от 10% от новородените. В неотложността на проблема на вътрематочни инфекции при деца, поради високата репродуктивните загуби, ранна неонатална заболеваемост, което води до увреждане и постнатална смърт на деца. Въпроси за превенция на вътрематочни инфекции се намират в разглеждането по акушерство и гинекология. неонатология, педиатрия.
Причини за възникване на вътрематочни инфекции
Вътрематочната инфекция се развива в резултат на инфекция на плода в пренатален период или просто по време на раждането. Обикновено, източникът на майка фетален инфекция на детето означава, т.е. има механизъм вертикална прехвърляне, която се прилага в зародишен период трансплацентарен или нагоре (в заразената околоплодната течност) пътеки, и intrapartum - .. вдишване или контакт пътеки.
По-често се случва ятрогенна инфекция на плода в бременната време инвазивна пренатална диагностика (амниоцентеза. Cordocentesis. Chorion въси биопсия), кръвни препарати се прилагат за плода чрез съдове пъпната връв (плазма, опаковани клетки, имуноглобулини) и т. D.
В зародишен инфекция на плода обикновено се свързва с вирусни агенти (рубеолния вирус. Херпес. Цитомегаловирус. Хепатит В и С коксаки, HIV) и вътреклетъчни патогени (токсоплазмоза, микоплазмоза).
В intrapartum период често се случва микробно замърсяване, вида и размера на които зависи от микробните пейзаж на майка генерични начини. Сред най-често срещаните бактериални агенти ентеробактериите, група В стрептококи, гонококи. Pseudomonas Aeruginosa, Proteus, Klebsiella, и др. Плацентарната бариера непропусклив за повечето бактерии и протозои, но ако са повредени плацента и развитие на плацентата недостатъчност. зародишен микробна инфекция (например, причинител на сифилис) може да възникне. Също така, не изключва инфекция intrapartum вирус.
Фактори на вътрематочни инфекции са обременени акушеро-гинекологичната анамнеза майка (неспецифични colpites. Endocervicitis. STD salpingofority) неблагоприятни за бременност (опасността от прекратяване гестоза. Преждевременно отлепване на плацентата) и честотата на инфекциозните болести бременни. Рискът от развитие на симптоматична форма на вътрематочна инфекция е много по-висока при недоносени бебета, а в случая, когато една жена се зарази по време на бременност в началото.
Тежестта на клиничните прояви на вътрематочно инфекция засяга времето и вида на инфекцията патогена. Така че, ако възникне инфекция в първите 8-10 седмици на ембриогенезата, бременност обикновено завършва в спонтанен аборт. Вътрешноматочни инфекции, възникващи в началото на зародишен период (до 12 гестационна седмица) може да доведе до преждевременно раждане или образуването на големи малформации. Вътрематочното инфекция на плода в II и III триместър проявява лезия отделни органи (миокардит. Хепатит. Менингит. Менингоенцефалит) или генерализирани инфекция.
Известно е, че тежестта на проява на инфекция при бременна жена и плода може да бъде различна. Асимптоматични или oligosymptomatic курс на инфекция при майката и може да причини тежки увреждания на плода, до смъртта си. Той е свързан с повишен тропизъм на вирусни и микробни патогени до ембрионални тъкани, главно в централната нервна система, сърцето, органът на зрението.
Класификация на вътрематочни инфекции
Етиологичните структура вътрематочни инфекции включва разделянето им чрез:
За да се определи група с съкращение най-често вътрематочна инфекция синдром, факел-обединяване токсоплазмоза (токсоплазмоза), рубеола (рубеола), cytomegaly (цитомегаловирус), херпес (херпес симплекс). О Буквата (други), определен от други инфекции, включително - вирусен хепатит, HIV инфекция, варицела. листериоза, микоплазмоза, сифилис, хламидия и т.н.).
Симптомите на вътрематочни инфекции
Наличието на инфекция на плода при новороденото може да се подозира, които вече са в труда. Използването на вътрематочна инфекция може да посочи мътна руптура на околоплодните води, замърсени мекониума и имат неприятна миризма, състоянието на плацентата (хиперемия, mikrotrobozy, mikronekrozy). Деца с вътрематочна инфекция често се раждат в състояние на асфиксия. с пренатална недохранване. увеличен черен дроб, умствена изостаналост, или стигми disembriogeneza, микроцефалия. хидроцефалия. От първите дни на живота е, отбелязани жълтеница. елементи на пиодермия. roseolous или везикулозна обрив по кожата, повишена температура. конвулсии. respiratrnye и сърдечно-съдови заболявания.
Рано неонаталния период с вътрематочна инфекция често се усложнява от интерстициална пневмония. omphalitis. миокардит или кардит, анемия. кератоконюнктивит. хориоретинит. хеморагичен синдром и други. В инструментална изследване при новородени могат да бъдат открити вродена катаракта. глаукома. вродено сърдечно заболяване. кисти и калцификация на мозъка.
В периода около раждането на дете, често и обилно повръщане, хипотония, синдром на ЦНС депресия, сива кожа. В по-късни периоди по време на дългия инкубационен период на вътрематочна инфекция може да се развие по-късно менингит, енцефалит. остеомиелит.
Да разгледаме основните прояви на вътрематочни инфекции, факел компоненти на синдром.
наследствена токсоплазмоза
Вътрематочната инфекция на едноклетъчен паразит Toxoplasma протозои Gondii води до тежка Fetus - забавено развитие, вродени аномалии на развитието на мозъка, очите, сърцето, скелета.
След раждането в остър период на вътрематочна инфекция се проявява с треска, жълтеница, синдром на оток, обрив, кръвоизливи, диария. припадъци, хепатоспленомегалия, миокардит, нефрит, пневмония. Когато подостър доминиращи признаци на менингит или енцефалит. В хроничен продължаващото развитие на хидроцефалия и микроцефалия, иридоциклит. кривогледство. атрофия на зрителния нерв. Понякога има monosemeiotic и латентни форми на вътрематочна инфекция.
Сред късните усложнения на наследствена токсоплазмоза включва умствена изостаналост. епилепсия. слепота.
на вродена рубеола
Вътрематочната инфекция възниква в резултат на рубеола по време на бременност. Вероятността и последствията от фетална инфекция зависи от гестационна възраст: в първите 8 седмици, рискът е 80%; последици от вътрематочна инфекция могат да служат като спонтанен аборт. ембрионални и fetopathy. По време на Втората триместър пренатална риск от инфекция е 10-20%, в III - 3-8%.
Деца с вътрематочна инфекция обикновено се раждат преждевременно или с ниско тегло при раждане. За новородено период е характерно хеморагичен обрив, продължително жълтеница.
Класически прояви на вродена рубеола представени триада Greg: заболяване на очите (микрофталмия, катаракта, глаукома, хориоретинит), IPN (отворен дуктус артериозус ASD VSD стеноза на белодробната артерия ...), заболявания на слуховия нерв (сензорна глухота). В случай на вътрематочна инфекция през втората половина на бременността бебето е обикновено ретинопатия и глухота.
В допълнение към основните прояви на вродена рубеола, детето може да се открие и други аномалии: микроцефалия, хидроцефалус, цепка на небцето. хепатит, хепатоспленомегалия. малформации на урогениталната система и скелета. В бъдеще, за вътрематочна инфекция се напомня зад физическото развитие на детето, умствена изостаналост или умствена изостаналост.
болест вродена слюнчената жлеза
Вътрематочната инфекция с CMV инфекция може да доведе до локална или генерализирана лезия на много органи, имунна недостатъчност, гнойни септични усложнения. Вродени малформации обикновено включват микроцефалия, mikrogiriyu, микрофталмия, ретинопатия, катаракта, и AMS ал Неонаталният вродена период. Цитомегаловирус сложно жълтеница, хеморагичен синдром, двустранна пневмония, интерстициален нефрит, анемия.
За дългосрочни ефекти на вътрематочно инфекция включват слепота, сензорна глухота, енцефалопатия, цироза на черния дроб. белодробна фиброза.
Вродена херпес инфекция
Вътрематочното херпес инфекция може да протече в генерализирана (50%), неврологични (20%), муко-кожна форма (20%).
Общата пренатална вроден херпес инфекция се проявява с тежка токсикоза, респираторен дистрес синдром. хепатомегалия. жълтеница, пневмония, тромбоцитопения. хеморагичен синдром. В неврологично формата на вроден херпес клинично очевидно енцефалит и менингоенцефалит. Вътрематочното херпес инфекция на развитието на кожен синдром се придружава от везикулозен обрив по кожата и лигавиците, в т. Н. на вътрешните органи. Наслояване бактериална инфекция се развива неонатален сепсис.
Вътрематочната херпес инфекция при дете може да доведе до образуването на дефекти - микроцефалия, ретинопатия, крайник хипоплазия (недоразвитие кортикална). Сред последните оплаквания на вродени херпес - енцефалопатия. глухота, слепота, психомоторно забавяне.
Диагностика на вътрематочни инфекции
В момента спешната задача е да се пренатална диагностика на вътрематочни инфекции. За тази цел клеветническа микроскопия се извършва в началото на бременността. бактериологично култура от вагиналната флора, PCR изследване на терени, скрининг за факел-комплекс. Бременните жени от високо-рискови групи за развитие на вътрематочно инфекция показва инвазивна пренатална диагностика (аспирация хорион въси, амниоцентеза с изучаването на околоплодна течност, cordocentesis с изследване на кръвта от пъпната връв).
Способността да се идентифицират ултразвукови маркери на плода инфекции с акушерска ултразвук. Косвени ехографски признаци на вътрематочна инфекция са Polyhydramnios или олигохидрамнион; присъствие на hyperechoic суспензия в околоплодната течност или околоплодна нишки; хипоплазия на хорион въси, плацентата; преждевременно стареене на плацентата; Фетален оток синдром (асцит. Перикардит. Плеврит), хепатоспленомегалия, калцирания и малформации на вътрешните органи и други. В процеса на Доплер проучвания кръвоток разкрити нарушения плодове плацентен кръвоток. Кардиотокография показва признаци на фетална хипоксия.
След раждането, с цел надеждна проверка етиология микробиологичен използва вътрематочна инфекция (вирусологичен, бактериологични), молекулно биологична (ДНК хибридизация, PCR), серологични (ELISA) техника изследване. Важно диагностична стойност има хистологично изследване на плацентата.
Според бебета свидетелството с вътрематочна инфекция в първите дни на живота трябва да се вижда от детски невролог. детски кардиолог. педиатрична очен лекар и др. специалисти. Препоръчително е да се извършва ехокардиография. черепната ехография. офталмоскопия. изслуша изследователски метод предизвика Отоакустичните емисии.
Лечение на вътрематочни инфекции
Общите принципи на лечение на вътрематочни инфекции включват провеждане на имунотерапия, антивирусно, антибактериално и posindromnoy терапия.
Имунотерапия включва използването на поливалентни и специфични имуноглобулини, имуномодулатори (интерферон). Антивирусна терапия насочено действие се извършва предимно с ацикловир. За антимикробно лечение на бактериални инфекции вътрематочно използва антибиотици с широк спектър (цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенемите) с Mycoplasma и хламидиални инфекции - макролиди.
Posindromnaya терапия на вътрематочни инфекции, насочени към спиране на отделните прояви на перинатална CNS, хеморагичен синдром, хепатит, миокардит, пневмония, и така нататък. D.
Прогнози и превенция на вътрематочни инфекции
В общи форми пренатална смъртоносно инфекции в неонаталния период достига 80%. Когато местни форми имат сериозни увреждания на вътрешните органи (кардиомиопатия. ХОББ. Интерстициален нефрит, хроничен хепатит. Цироза и така нататък. Г.). В почти всички случаи на плода инфекции водят до увреждане на централната нервна система.
Предотвратяване на вътрематочни инфекции е да провежда pregravid подготовка, лечение на полово предавани болести преди бременността, бременна Избягвайте контакт с инфекциозни пациенти, корекция на програма за управление на бременността при жени, изложени на риск. Жени без история на рубеола преди и не се ваксинират срещу рубеола. Те трябва да бъдат ваксинирани, не по-късно от три месеца преди очакваната бременността. В някои случаи, вътрематочни инфекции могат да бъдат основание за аборт.