Средно паркинсонизъм - причини, симптоми, диагностика и лечение
Средно паркинсонизъм - клиничен термин, който обединява всички случаи появата на синдрома на Паркинсон, свързани с излагане на различни фактори, влияещи върху централната нервна система или имат първично заболяване. За разлика от болестта на Паркинсон, паркинсонизъм вторичен има по-малък горния, характеризиращ се с първоначалните прояви на Паркинсон симетрия и наличието на други симптоми на ЦНС. Диагнозата се поставя въз основа на медицинска история и клинични данни по отношение на резултатите от ядрено-магнитен резонанс на мозъка. Лечението е фокусирано върху облекчаване на основната етиологичен фактор и блокиране на патогенни механизми на развитие на паркинсонизъм.
Средно паркинсонизъм
Средно паркинсонизъм - обобщение на клиничната концепция, включително всички случаи на болестни симптоми на Паркинсон, свързани с увреждане на невроните на базалните ядра на мозъка под влиянието на различни екзогенни и ендогенни фактори. В контраст, вторичен паркинсонизъм характер на идиопатична Паркинсонова болест възниква независимо, без връзка с всеки вреден фактор на мозъка. Средно паркинсонизъм е около 30%, в други случаи, диагностицирани болестта на Паркинсон. В съответствие с етиология изолира Officinalis, пост-травматичен, токсични, posthypoxic, postinfectious, васкуларна паркинсонизъм на. Най-често срещаният лекарствен паркинсонизъм. Повечето случаи се срещат в своята невролептичен малигнен синдром, който се развива след продължителен или неадекватни невролептици приемане. Въпросът за диференциация на болестта на Паркинсон и вторичен паркинсонизъм е от основно значение за практикуващите в областта на неврологията. защото подходите за тяхното лечение са доста различни.
Причините за вторичен паркинсонизъм
Паркинсоновите симптоми могат да се появят във връзка с прехвърлянето на тежка травма на главата (нараняване на мозъка и компресия) или често леко TBI (сътресение). Пост-инфекциозни причинители на паркинсонизъм са енцефалит и системни инфекции (морбили. ХИВ. Паротит. Херпес и др.). Различни отравяне (тежки метали, въглероден оксид, циановодородна че, метанол), в случай на не своевременно детоксикация може да причини токсични паркинсонизъм. Появата на синдрома на болестта на Паркинсон е възможно с манганов интоксикация, което се наблюдава в пристрастяване към използването на синтетични наркотици (синтетичен хероин, екстази). За фармацевтични, при получаване на които има риск от вторичен паркинсонизъм включват антипсихотици (невролептици, някои антидепресанти), антиконвулсанти, симпатолитик, антиеметици (метоклопрамид).
Etiofaktorami съдова паркинсонизъм извършва екстензивно исхемичен инсулт. Множество лакунарен инфаркт на мозъка. хронична церебрална исхемия при атеросклероза. Паркинсонизъм може да се появи след като са преминали хипоксия, независимо от техния произход, включително пациенти, оцелели след реанимация. Ускорено развитие на вторичен паркинсонизъм могат да: хидроцефалия. повтарящи се епизоди на хипогликемия, интрацеребрално тумор. синдром на Паркинсон може да се наблюдава в различни дегенеративни заболявания на централната нервна система: болест на Уилсън. Телесна деменция на Леви, прогресивна супрануклеарна парализа, кортикобазална дегенерация, мултиплена склероза и други. За такива случаи, се използва терминът "паркинсонизъм плюс".
Симптомите на вторичен паркинсонизъм
Основните клинични прояви на болестта на Паркинсон се появяват брадикинезия, мускулна ригидност, тремор и ортостатична. Брадикинезия е намаляване на количеството и скоростта на движение; пациентите стават лениви, те постепенно изчезват жестове, изражения на лицето изчерпани, разходки, вече не са придружени от съпътстващи движения на ръцете. Мускулна ригидност - е постоянно напрежение на мускулите, които се откриват в началото, когато се опитват да пасивни движения на крайниците, а след това да стане значително постоянно наведе на колене и лакти крайници. Ортостатична тремор обикновено се изразява в ръцете и главата, малко трептене, което се случва в състояние на покой и изчезва, когато той действа. С течение на времето тези симптоми водят до значителен неподвижност пациент, придружен от постурални нарушения (нарушена координация на движенията, способност да се запази известна поза); има характерни промени в личността, съединени с мозъчните заболявания.
Hallmark клиника вторичен паркинсонизъм е по-бързо развитие на симптомите на болестта на проявление и прогресия ускори в бъдеще. Типични прояви симетрия, а в симптомите на заболяването на Паркинсон първата поява на едната страна и да стане само двупосочна след известно време. Когато вторичен характер на неговите проявления на паркинсонизъм, свързани с други симптоми на мозъчни лезии: пирамидална синдром, церебрална атаксия. рано интелектуална увреждане и така нататък. Историята пациент, обикновено има позоваване на предходната появата на паркинсонов синдром действие на etiofaktora (черепномозъчна травма, удар, получаващи невролептици, енцефалит и т. п.). Лечението е посочено незначителни допаминергични ефективност агенти и отстраняване etiofaktora понякога допринася в значителна регресия на Паркинсон симптоми.
Различни етиологични паркинсонизъм изпълнения са характеризирани с техните клинични характеристики. По този начин, паркинсонизъм, след като получи енцефалит характеризира със силна устойчивост, присъствието на прояви и вегетативен изразена окулогирна криза; Тремор често липсва. Когато posthypoxic паркинсонов тремор, напротив, се произнася. Съдова паркинсонизъм придружено когнитивни разстройства, ранно образуване на постурална разстройства; тремор изрази леко. Средно паркинсонизъм хидроцефалия се характеризира с доминирането на Hakim триада - деменция. атаксия. уринарна инконтиненция, с кортикобазална дегенерация, е комбинирана с кортикални симптоми - апраксия, разстройство на сложни видове чувствителност, синдром на "чужди" крайници, с деменция с телца на Леви, заедно с болестта на Паркинсон се наблюдават когнитивни дефицити и психиатрични разстройства - психози, халюцинации синдром.
Диагностика на вторичен паркинсонизъм
Значително диагностична стойност в присъствието на симптомите на болестта на Паркинсон е идентифицирането на признаци на вторичен си природа: наличието etiofaktora анамнеза за бързо проявление, статусът на присъствие на други неврологични симптоми. Когато психопатологични прояви е необходимо да се консултирате с психиатър. Проверка очен да се определи наличието на хидроцефалус характерни промени в фундуса патогномонични за заболяването, или пигментацията Уилсън около периферията на ириса (Kaiser-Флайшър пръстен).
Идентифицирайте вероятните причини за синдром на вторичен паркинсонизъм се извършва с помощта на мозъка MRI. който е по-информационен спрямо CT в дегенеративни огнища визуализация и диференциация на интрацеребрални масови лезии. Хидроцефалия MRI идентифицира мозъчните вентрикули разширени, с условия след инсулт - инфаркт и т.н. Въпреки това, идентифицирането на тези промени не е сам по себе си говори за вторичен паркинсонизъм ... За да се интерпретират резултатите трябва само да сканира ги съпоставя с клиничните данни, тъй като никой не може да се изключи наличието на болестта на Паркинсон с комбинация от редица други мозъчни заболявания, или например, наличието на вторичния съдов паркинсонизъм не на фона на съдови заболявания.
Лечение на вторичен паркинсонизъм
Въз терапии представляват лекарства, използвани за лечение на болестта на Паркинсон. Те включват агонисти на рецептора на допамин (Пирибедил, прамипексол, бромокриптин), фармацевтични леводопа, селективни необратими МАО-инхибитори (моклобемид, пирлиндол, eprobemide). Лечението започва с монотерапия. Избор на лекарството обикновено действа pronoran. За разлика от болестта на Паркинсон, ако леводопа вторичен паркинсонизъм показва слаба ефективност.
Успоредно с анти-Parkinsonistic лечението се провежда терапия, насочена към причината за лезии на базалните ганглии. Когато токсичен паркинсонизъм детоксикация се извършва при posthypoxic - neurometabolic и кислород лечение терапия, в съдовата - съдова терапия (винпоцетин, ницерголин, пентоксифилин). Drug паркинсонизъм е индикация за премахване или подмяна е предизвикал появата на лекарството. Когато пост-травматично заболяване на Паркинсон и пост-инфекциозни показано neurometabolic курсове на лечение (пирацетам, пиритинол, витамин С. V, липоева-та). насочена към забавяне срещащи се в невроните на дегенеративни процеси. Основното лечение се допълва от масаж за намаляване на твърдост и упражнения терапия за толкова дълго, колкото е възможно, освен пациент физическа активност.